吉林強推分級診療 患者越級就醫報銷比例降至20％

日前，《吉林省深化醫藥衛生體制改革2016年工作要點》正式印發，《工作要點》中指出，對能在基層醫療機構診療的病種，患者自行前往上級醫院診療的，將報銷比例降至20%。

公立醫院現有工勤崗位人員只出不進

2016年，長春市實現轄區所有公立醫院實施綜合改革試點；延邊州加快啟動試點工作；指導通化市、松原市科學制定試點工作方案和醫療服務價格及醫保支付調整政策，確保年底前啟動改革試點。按照統一部署，將剝離後轉歸地方統一管理的原國有企業辦醫院和部隊辦醫院納入地方醫改規劃統籌安排。

深化編製人事制度改革。在地方現有編製總量內，建立動態調整機制，合理核定開展綜合改革的公立醫院編製總量。完善編製備案制管理辦法，逐步實行編製備案制。

公立醫院現有工勤崗位人員只出不進，隨自然減員逐步收回工勤編製，調整為專業技術編製崗位，以補充專業技術人員的不足。進一步完善聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院採取考試、考察等靈活方式予以招聘，結果公開。

嚴禁向醫務人員設定創收指標

推動長春市、延邊州、通化市、松原市積極探索符合地方實際和行業特點的薪酬制度，制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯繫的分配激勵機制，著力體現醫務人員技術勞務價值，規範收入分配秩序，逐步提高醫務人員收入待遇。公立醫院院長的績效工資可由政府辦醫機構確定。嚴禁向醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

5家三級醫院開展日間手術試點

在吉林大學第一醫院等5家三級醫院開展日間手術試點。增加門診預約方式，優化門急診流程。提高醫療糾紛調處能力，擴大醫療責任險覆蓋範圍。2016年，全省建立醫療糾紛調節組織的縣（市）達到總數的80%；全省三級公立醫院醫療責任險參保率達到100%。

城鄉居民醫保人均補助提高到420元

2016年，全省基本醫保參保率穩定在95%以上，城鄉居民醫保人均政府補助標準提高到420元，個人繳費適當提高；城鄉居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例穩定在75％左右；基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。推動基本醫療保險與生育保險合并實施的相關工作。

按照國家推進和規範城市及縣域內醫療聯合體建設的要求，制訂實施我省建立多層次醫療聯合體暨城鄉醫院對口支援實施方案，推動城市優質醫療資源在政府引導下有序下沉。2016年，縣域內就診率提高到80%以上，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例≥55%，居民2周患病首選基層醫療衛生機構比例≥50%。

貧困人口全部納入重特大疾病救助範圍

7月底前，印發《關於進一步完善城鄉居民大病保險制度的實施意見》，明確由商業保險機構承辦大病保險，採取適當擴大支付範圍、逐步提高支付比例，以及對包括建檔立卡貧困人口、特困供養對象和低保對象等在內的城鄉困難群體實行起付標準降低40%、支付比例提高5%的傾斜性政策等措施，提高全省大病保險保障能力。全面開展重特大疾病醫療救助，將貧困人口全部納入重特大疾病救助範圍，重點救助對象年度住院合規自付醫療費用累計超過大病保險起付線以上部分，救助比例不低於70%。積極引導社會力量參與醫療救助，拓寬醫療救助資源。

深化醫保支付制度改革

依據國家關於深化醫保支付方式改革的政策文件，制定我省貫徹落實措施，醫保支付方式改革覆蓋全省所有縣級公立醫院和4個試點城市所有公立醫院，逐步擴大臨床路徑管理病例數。加快建立以精算平衡、總額控制為基礎，實行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷分組付費等複合型付費方式的支付體系。

在確保基層群眾享受基本醫療服務權益的基礎上，對能在基層醫療機構診療的病種，患者自行前往上級醫院診療的，將報銷比例降至20%。按轄區診療病種目錄，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。對包括醫聯體在內的上級醫院向下級醫院轉診開展後續治療的住院患者，實行取消當次基層住院起付線，在基層發生的醫療費用，醫保和新農合在總額控制基礎上，結算時予以適當傾斜的醫保支付政策。

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