群眾看病難的痛感，究竟來源於何處？

在社會轉型之期或在醫療改革之際，群眾的看病難，其背後的深刻原因，究竟是什麼？

群眾看病難、看病貴問題主要存在於兩類人群中，一是經濟欠發達地區的廣大農民以及城鎮一些貧困戶等弱勢居民。二是關係網不廣，沒有資源的患大病的小資家庭。

救護車一響，一年豬白養。形容的就是第一類人。因為對於廣大普通的群眾而言，看病難除了帶來身體上的折磨以外，生活成本也面臨著長期的威脅(一病回到解放前)。而由於信息不暢等原因，能看得起病也被拐進坑的就是第二類人。

然而，對於任何一家醫院而言，每天接收的患者病情都是參差不齊的，號源限制是一方面的原因，更重要的原因是目前並沒有一套有效的分流體系。群眾無序看病，自然看病難。但是，在社會轉型之期或在醫療改革之際，群眾的看病難，其背後的深刻的原因，還是值得分析的。

▎醫療衛生的局限性

醫療衛生事業不是傳統的市場競爭行業。醫療和其他產業最大的不同在於兩點：一是服務的權威性以及不可替代性。其他服務行業東家不滿意可以去西家，消費者的流動性很大。但醫療服務不是，醫生、護士就是一方的權威，患者來找醫生是來解決疾病的痛苦的，這和以快樂為主的消費至上的觀念是相悖的。

再者，患者生病需要用到的專業診斷、藥物、手術等的複製性很差。例如，乳腺癌，現如今能用的葯，就只有那麼寥寥幾種，而抗腫瘤葯研發成本高、周期長，非特殊情況普通人也用不上。

醫療行業另一個問題是，消費不能具有重複性。也就是說，一個人可能一輩子就來這醫院一次。醫院能給患者一次性解決問題，那固然好，如果看不好，對患者，對醫院雙方，損失也大。這也是如今為什麼醫療環境這麼惡劣的其中一個原因。

▎▎醫保的局限性

對於醫保，為什麼實行這樣的制度?初衷大概是好的，群眾看病難，財政支出壓力大，建立一個類似於「眾籌」的基金，可以讓一些人高額的醫療費用得到解決。然而如今，卻在醫保由誰來管的問題上，捅了個大簍子。醫院的醫生一看病就犯難，怎麼開藥，用多少量等等，全都得經過醫保局的審批，稍有不慎就被罰款。這就有些捨本逐末了。

本來用醫保來省錢，這是好事。可是又讓馬兒跑又讓馬兒不吃草是不可能的，最終羊毛出在羊身上，正規途徑省下的，又通過「陋規」變本加厲地找補回來了，反而加重了群眾看病的負擔，看病更加貴了。但如果對醫院加大打擊力度，徹底消除「陋規」，也不會得到什麼好的結果。反過來，醫保的過分限制只會像金箍棒，使醫院的運作陷入癱瘓，更多的醫務人員流失，買不起醫療設備，無葯可用，群眾不知道去哪看病......

▎▎▎醫院及醫生自身的局限性

由於種種原因，公立醫院不姓公已經是人盡皆知的事情。並且，在當下，醫院的數量、種類和規模等等都已經飽和，然而同質化、泥沙俱下魚龍混雜的情況卻很嚴重。因此針對醫院的改革固然迫在眉睫，但改革的方案卻是否避重就輕，隔靴搔癢呢?

在這裡舉一個關於醫師年薪制的例子。為了消除以葯養醫這條灰色鏈，提高醫務人員的收入實行年薪制已經被提上議案。然而年薪制度對大多數醫師的肯定價值不大。

比如，深圳是中國最低工資標準最高的城市之一，但2015年，深圳最低工資標準才由2014年的每月1808元上漲為2030元。而根據統計，深圳的平均工資在5000元以上，因此，這個最低工資標準根本形同虛設。同理，醫生這一職業有特殊性，那就是越老，經驗越多，越吃香。因此這對於在醫院中已經是高收入的骨幹醫師(尤其受患者青睞，願意為其一擲千金)來說，年薪制度也根本是形同虛設（所以才會出現如今的醫生集團）。

然而問題來了，我國的執業醫師制度有規定，只能在其執業資格證認定下的醫療機構行醫，否則就屬於非法行醫，被撤銷執業醫師資格證。制度也就是體制上的限制，導致了醫生行醫難。這從某種程度上，也加大了患者看病求醫的成本。患者尋醫問葯趨於被動地位，這就導致了看病更加艱難、更加昂貴。

綜上所述，要解決群眾看病難，這當然好。但看病的「難」究竟是難在哪裡？關於這個問題討論和思考，並不能僅僅浮在表面上。

如果現如今的改革一門心思用在砍葯、砍灰色鏈、削減醫保支出、控制醫生行為，把改革變成改革主義，讓執行政策的成本變得極高，讓違規的成本變得極低，這哪裡還是改革？若醫生都不能好好看病，患者對醫院充滿了怨言，醫療糾紛沒能得到正當的處理，改革就是紙上談兵，書生空談誤國。

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