公立醫院編製改革：「鐵飯碗」沒了 財政投入別縮水

7月22日，人社部召開了2016年第二季度新聞發布會，人社部新聞發言人李忠在介紹事業單位人事制度改革下一步工作安排時明確表示，研究制定高校、公立醫院不納入編製管理後的人事管理銜接辦法，配合有關部門做好經營類事業單位改革、部分城市三級甲等公立醫院開展編製管理改革等工作。

打破公立醫院「鐵飯碗」已成定局，一時間有人歡喜，有人擔憂。編製改革作為公立醫院綜合改革的重點內容之一，不僅事關800多萬醫務人員的切身利益，而且關係到公立醫院運行新機制的建立。

醫院編製：一本延續了38年的「老皇曆」

我國衛生事業單位編製標準的制定工作始於20世紀50年代。1956年6月，國務院編製工作委員會與原衛生部聯合頒發《醫院、門診部組織編製原則》，是建國後制定的第一個全國性衛生事業單位編製標準。

而目前我國對醫師實行的是編製管理和定點註冊管理，是執行1978年原衛生部頒布的《縣及縣以上綜合性醫院組織編製原則（試行草案）》（下稱「試行草案」），一項政策持續38年是十分罕見的。該試行草案規定，醫院人員編製確定原則基本上是按床位定人，例如300床位以下的醫院按1:1.3-1:1.4計算，300-450張床位按1:1.4-1:1.5計算，450張床位以上的按1:1.6-1:1.7計算。

2006年制定的《城市社區衛生服務機構設置和編製標準指導意見》規定，社區服務中心和全科醫生和公共衛生醫師的編製原則按服務人數確定，具體為每萬名居民配備2－3名全科醫師，1名公共衛生醫師，全科醫師與護士的比例，按1∶1的標準配備。

業內人士指出，人員編製政策長期不變，是造成醫療服務供需失衡、人力資源浪費的一個重要原因，因此，應儘快從國家層面修改醫療機構人員編製政策。

束縛醫生和醫院 編製管理成阻礙

隨著社會、經濟的快速發展和醫改的不斷深入，我國公立醫院的任務、財政渠道、所有制結構以及醫學模式已發生重大變化，傳統的編製管理已明顯不適應新時期公立醫院發展需求，反而成為阻礙。

「同工不同酬」 影響人才穩定：編製捆綁著高福利，人為將同一單位的職工分為三六九等，進而形成了「有編製的少幹活多拿錢，沒編製的多幹活少拿錢」的怪象。更有甚者，明明編製足夠，卻要專門聘用大量人員，使一線職工成為編製員工的打工者。自然導致編外人員思想波動大，人員穩定性差，影響醫療衛生人才隊伍的建設和發展。

導致醫護人員短缺：據統計，1980-2012年間全國醫學專業畢業人數累計增加1097萬人，但同期全國衛生技術人員增加僅有388萬人，為畢業人數的35.4%。本來就極為稀缺的醫護人才，又被法律和事業單位編製束縛在單位中，難以調劑餘缺。

阻礙醫生多點執業：2011年以《政府工作報告》的形式提出的「完善和推進醫生多點執業制度」，一定程度上打破了醫師流動的禁錮，但實際效果並不明顯。醫生不能成為「自由身」的原因還來自於「事業單位編製身份」，現有的衛生資源分配和學術認可體制並沒有將民營醫院納入其中，如果醫生離開了公立醫院，則意味著同時也失去了科研和教學的機會。

編製改革破冰 網評不一

歡喜者認為，公立醫院「去編」，可割除長期以來「體制內外命運不同」、「同工不同酬」等痼疾，激發醫務人員的積極性。

@網友魚兒：我們這三甲醫院，編內編外獎金一樣，不過工資還是有區別的！而且幹活的都是編外的，每天都累成狗。編內的周末上班不僅補休，還補錢。編外的只補錢。十個小時50元。政策趕緊落實吧！憑本事吃飯，誰能考就多拿錢。

@網友董：我們這裡現在已經實行同工同酬了，就是福利稍微有點差距，獎金都一樣，工資也差得不多……不過我們編製是考進去的 ，也是努力得來的。

@網友紅：早就該取消了，不然在編的「玩著」也拿很高的工資，編外的累死累活也沒有編內的（工資）高，並且保險什麼都沒有，取消以後各憑本事！

另有部分網友擔心，如果取消編製，國家是否會減少對公立醫院的財政撥款，而醫院則需要通過創收來彌補資金缺口。

@網友草民：直說得了，就是減少財政投入，讓醫院、高校創收吧？那最後受害的是誰就顯而易見了，無語……

@網友咸陽陳雪剛：我們陝西省市屬三級醫院早幾年都實行差額撥款，新招聘的大學生、研究生全是人事託管制度，不吃1分錢財政，完全由醫院掙錢發工資，這也就是醫院收費高的一個原因！

@網友文軒潤澤：將醫院看成什麼了，不讓掙錢，又不給錢，還要藥品零利潤，醫護人員喝西北風嗎？

醫院編製「破冰」 財政投入別縮水

在當今醫療大環境下，公立醫院的確需要一種靈活的用人環境和機制。從目前一些地方出台的政策來看，編製「創新」、「備案」已經踏上破冰之旅。如江蘇省探索推行的「審批管理和備案管理相結合」，山東省在公立醫院實行人員控制總量備案管理，安徽省則推出「現有審批編製予以保留，推進編製備案管理」的政策。

醫護人員去編製，這是一個趨勢。但問題是，取消之後，怎麼辦？公立醫院，之所以稱作「公立」，必須以公益為目的。撤了官銜、沒了財政飯，人員流動了，市場色彩增強了，與此同時，如何保持公立醫院的公益底色不減？因此，編製管理創新工作不可能一蹴而就，加快完善各種制度設計的銜接和配套，調整好各項改革的步伐，而不是「為了改革而改革」，更不能不顧實際地「一刀切」。

本文綜編自華夏時報、21世紀經濟報道、《醫院領導決策參考》、紅網、河南商報、健康報等媒體報道。

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