中醫無效？是你沒有正確用藥！

道學 07-25

中醫無效？是你沒有正確用藥！

葯途徑是影響藥物療效的因素之一，服用方法得當，藥物直達病所，常可顯著提高藥物療效。《傷寒論》113方絕大多數為口服給葯，如桂枝湯、麻黃湯等，但除此之外還有直腸給葯與灌腸療法。

《傷寒論》第223條

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。

上一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。

「穀道」即直腸。這是世界醫學史上應用直腸給葯與灌腸療法的先驅。

另外：

少陰咽痛證中的第312條，咽中傷生瘡，即咽喉部潰瘍，聲門不利，而難於言語，甚則聲音不出，治用苦酒湯少少含咽。

葯取少少含咽，可使藥物直接持續作用於患部而提高療效，筆者認為這種給藥方法應是口服給葯與粘膜表面給葯的結合。

應用形式，也就是中藥的劑型。傳統中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、塗擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用的栓劑、葯條、釘劑等等。

據此，可將113方分為：

【湯劑】如桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯等

【散劑】如四逆散、半夏散等

【丸劑】如理中丸、烏梅丸、麻仁丸等

【栓劑】如蜜煎導方

【灌腸劑】如豬膽汁方

【滋膏劑(乳劑)】如豬膚湯，此雖名為湯，但其煎法為豬膚一斤，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得。因此豬膚湯實為滋膏劑。

由此可見，張仲景為了滿足病人病情的需要，根據各種劑型的特點，而充分運用了多種劑型。

煎煮方法與中藥療效有著密切關係，由於湯劑是臨床應用中藥最常採用的劑型，並且大多由病家自製，為了保證臨床用藥能獲得預期的療效，所以一定要採用規範的、正確的煎煮方法。《傷寒論》方中對湯劑煎煮方法有著嚴格的多方面的要求。

煎煮火候及時間如桂枝湯的煎煮方法中有以水七升，微火煮取三升。微火即是對火候的要求，而水有七升煮取三升，實則為對時間的要求。

再如甘草乾薑湯、芍藥甘草湯、調胃承氣湯、四逆湯方，雖都是加水三升，但分別是煮取一升五合、一升半、一升、一升二合，此即是對煎煮時間的不同要求。在古代計時不能普遍使用，張仲景採用這種方法控制煎煮時間，可謂匠心獨運，巧妙至極。

煎藥用水《傷寒論》中對煎藥用水是十分講究的，除一般飲用水外，還有以下幾種：

【潦水】即雨水。《本草綱目》的注釋為「降注雨，謂之潦，有淫雨為潦。」如麻黃連軺赤小豆湯即要求用潦水一斗煎之。

【清漿水】即酸漿水。如枳實梔子湯要求用清漿水七升煎之。清?吳儀洛《傷寒分經》「清漿水，一名酸漿水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酢生白花，色類漿，故名。若浸之敗者害人。其性涼善走，能調中宣氣，通關開胃，解煩渴，化滯物。」目前對清漿水認識不一，解釋頗多，這只是其中一種。

【甘瀾水】其製法為取水二斗，置大盆內，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。李中梓《傷寒括要》中有如下記載「用甘瀾水者，取其動而不已，理停滯之水也。」

所以主治太陽病，發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大棗湯即要求用甘瀾水。從其製法來看，「以勺揚之」，就是使水不斷地與空氣接觸，這樣做不僅水中揮發性雜質可借空氣氧化除去，並且還可使水中氧氣增加。

【清酒】和【苦酒】清酒和現代的酒同，而苦酒卻與現代的醋類似。用清酒的處方，如炙甘草湯「右九味，以清酒七升，水八升。先煮八味」；用苦酒的，如苦酒湯「右二味，納半夏，著苦酒中」等。

在此二方中，清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力;苦酒斂瘡消腫。可見此二味既為溶劑又兼藥效。另外，目前乙醇和醋酸已被廣泛用於植物有效成分的提取。

【熱湯】即沸騰的水。如瓜蒂散，用熱湯七合，煮做稀糜。

入藥方法藥物因其性質、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同，有的還需作特殊處理，甚至有些藥物因煎煮時間不同，於臨床應用存在差異。張仲景對入藥方法要求甚為嚴格。

【先煎】《傷寒論》中先煎的有主葯，如葛根黃芩黃連湯，先煮葛根，減二升，再納諸葯。另外，有些藥物先煎，是為了去掉可能引起副作用的部分，如桂枝二越婢一湯，要求麻黃先煎，並「去上沫」再入它葯。

現代研究麻黃中所含的植物蛋白有引起心煩嘔吐的副作用，在煎煮時，所溶出的蛋白類凝析成泡沫狀，漂浮於藥液的表面，將其除去可減小副作用。

【後下】小建中湯要求「右六味，以水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，更上微火，消解。」(《傷寒論辨太陽病脈證並治中第六》)現在膠飴多作烊化要求，仲景此法有異曲同工之妙。

再如桃核承氣湯中的芒硝，現在芒硝則多要求沖服，不須再更上火微沸。又如柴胡加龍骨牡蠣湯方中的麻黃。因此筆者認為《傷寒論》方中的後下實則包括現在的後下、烊化、沖服三種方法。

【沖服】如文蛤散方，即單味葯文蛤為散，以沸湯沖服。

【烊化】如炙甘草湯方要求「右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊消盡。」(《傷寒論?辨太陽病脈證並治下第七》)可見，烊化是針對粘度較大的藥物，如阿膠、飴糖之類，怕其先溶解而影響其他藥物的溶出。

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