從肝脾氣血論治女性更年期綜合征

【一般資料】 患者>，51歲，2014年6月2日初診。

【現病史】 患者既往體健，近半年反覆出現胸悶心煩、胃脘嘈雜，無泛酸、飢餓痛等症，伴情緒急躁、入睡困難、眠淺不寧、大便秘結。唇舌淡暗，苔薄黃，脈弦數。

【經孕史】 月經紊亂近一年，末次月經時間2014年2月，足月產1次，早產0次，流產1次，存活1子(女)。曾於本院中醫以「胃病」治療數月，療效欠佳，遂轉來就診。血雌二醇12.00pg/ml，血脂、血糖不詳。

【診斷】 七天癸將竭女性，月經紊亂近一年，分析病證，符合>診斷，當屬中醫「經斷前後諸症」。

【辨證】 患者年過半百，天癸將竭，水不涵木，致肝失疏泄，氣機郁滯，氣血運行不暢，則見情緒急躁;肝氣犯胃，則胃中嘈雜;氣鬱日久化火傷陰，上擾心神則心煩、夜寐不寧。

【治法】 治以疏肝理氣、養心安神為先，佐以清熱養陰活血。

【處方】 以柴桂龍牡合交泰丸、酸棗仁湯加減：柴胡6g，桂枝6g，煅粉龍骨15g，當歸10g，桃仁6g，酸棗仁10g，茯神15g，遠志6g，夜交藤30g，知母9g，黃柏9g，淮小麥30g，黃連3g，生米仁15g，望江南15g。

【轉歸】 上方連服七帖，精神轉振，神清氣爽、胃納復馨、大便通暢、睡眠改善。守方加減，繼以健脾活血善後，目前患者堅持口服中藥治療，諸症平穩。

【診療體會】 本病例中患者初次就診時，反覆詢問自己的疾病是否可以緩解，急切希望解決自己的病證，疑惑自己是否有焦慮症，情緒較急躁，屬更年期中期典型病證。 根據更年期癥狀分期>原則，更年期中期宜疏肝養陰活血，以柴桂龍牡湯合酸棗仁湯、交泰丸加減而成，方中柴胡為君葯以疏肝解郁，桂枝宣通心陽，煅龍骨重鎮安神，酸棗仁、茯神、遠志養心安神共為臣葯，當歸、桃仁養血活血，佐以知母、黃柏清熱養陰，黃連、望江南清心火，生米仁健脾化濕，淮小麥養心安神平臟躁，共奏疏肝理氣、寧心安神兼清熱活血之功。患者一周後複診，精神好轉，諸病證皆減輕，對治療疾病的信心及醫者的信賴均增強，堅持服用中藥至今。

此外，通過本案例的治療，筆者認為除了予以更年期女性藥物治療外，在臨床實踐中亦深切體會到人文關懷在更年期綜合征治療中的重要作用。 由於大多數更年期女性處於工作、家庭中的重要地位，承受來自生活、工作的雙重壓力，容易出現身心健康問題，善於傾聽、積極與患者溝通交流，關注患者心理感受並予以疏導，對於幫助更年期女性恢復身心健康具有重要意義。

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