活血化瘀與婦人病

中醫書友會第1043期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：活血化瘀的方劑，你常用的有幾張呢？（編輯/王超）

活血化瘀與婦人病

作者/王金亮

山西平遙王氏婦科對婦科病的治療，始終遵循「婦人以血為本」的準則，強調婦人之血，「只可使其盛，不可使其衰，只可使其通，不可使其瘀」。

血之生化，源於脾胃，環周不休，周流全身。其在脈管內有規律的運行為順，反之則為瘀。醫者認為，「血脈流通，病不得生」。若血流動滯礙或溢出脈道而成離經之血，則為瘀血。《經》云：「五臟之道，皆出於經隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生。」《難經》也云：「瘀者積血也」。積血則瘀，氣血失和，則百病叢生，婦人之病尤甚。

氣機失調瘀血乃成

《壽世保元》說：「蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行」。《沈氏尊生書》更言：「氣運夫血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血凝，則作痛作腫，諸變百出」。臨床氣機失調，常見情志失調。七情所傷，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。喜則氣散，怒則氣上，憂思則氣結，悲則氣消，恐則氣下。七情因素刺激過強、過久，勢必氣機不暢而血行滯礙，而成瘀血之症。《靈樞》云：「若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆，則六輸不通，經氣不行，凝血蘊里而不散，津液濇滲而不去，而積皆成矣。」觀婦人善七情之變，易致氣機不暢，鬱結成瘀，而成血瘀病症。

婦人一生，經、孕、產、乳，歷經氣血耗傷，氣虛則機體之功能不足，脈絡不充，血流不暢，日久則成瘀滯。《醫林改錯》指出：「元氣即虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀，以致氣虛血瘀之症。」臨床屬氣虛血瘀者，可為多見。

寒熱致瘀

血者，得熱則行，遇寒則凝，此物理特性使然。中醫認為：寒為陰邪，性主收引，主凝滯，脈管遇寒則容易收縮，血液遇寒也易凝滯。《靈樞》云：「寒邪客於經脈之中則血泣而不通」。「氣血者喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。」充分說明了寒凝致瘀之機理。然熱為陽邪，甚則煎熬津液，耗液傷津。血受熱邪灼爍致濃粘稠流通不暢而致瘀，此乃熱瘀。《醫林改錯》云：「血受熱則煎熬成塊。」故此論寒熱兼可成瘀，此醫理使然也。

久病或出血成瘀

中醫認為，久病入絡，則可成瘀。久病人體機能衰弱，無力鼓動血脈血流遲緩。或久病邪氣日深，有阻血行而成瘀血重症。臨床中，出血性疾患，外傷，或內傷，「陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。」此皆屬離經之血，血既離經則為瘀血。《內徑》云：「人有所墮墜，惡血留內」。出血致成瘀血症，在婦科尤屬常見，故有活血化瘀止血之論。

常見婦科病瘀血癥狀

婦人一生，經、孕、產、乳，無不與血的盛衰暢滯有密切的關係。婦人血海充盈，任脈充，太沖脈盛，則血海由滿而溢，經期如常。若血虛，血海空虛，無餘可下，則見經閉。瘀血內留，則見痛經、崩漏、月經不調、癥瘕。瘀血也可見產後腹痛、惡露不絕等症。

婦科常見瘀血症有：疼痛、癥瘕腫塊、出血、發熱等。

疼痛：中醫認為「通則不痛，痛則不通」。血瘀乃血流阻滯、脈絡不暢，甚則閉塞不通，故爾產生疼痛。多為疼痛拒按，痛如錐刺，局部固定。常見痛經、癥瘕、產後腹痛、乳癰等症。

癥瘕積聚：瘀血壅積，經絡臟腑氣血不暢，聚積日久則成癥瘕腫塊。《血證論》云：「瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕」。「氣為血滯，則聚而成形」。觀臨床中，子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位、盆腔炎包塊，實屬於此。

婦科出血：中醫認為，「瘀血不去，新血不安」。瘀血阻塞脈道，沖任二脈失調，血不得歸經，為婦科出血的重要原因。婦人經行不暢，血不循環而妄行，溢於脈外，則成離經之血。婦人瘀血症，常可見胞宮積瘀而致崩中漏下。產後胞衣不下，惡露不絕，血不循經，逆而上沖，還可致經行吐衄。經行不暢，瘀血內阻，瘀久化熱可致發熱。如產後發熱多與血瘀有關。瘀血症常可見，婦人面色紫暗，唇舌青而有瘀點瘀斑，或見皮膚乾燥無光澤，甚則肌膚甲錯，六脈沉弦或見沉澀。

婦科瘀血症的辨治

活血化瘀法做為祖國醫學的一種治療方法，與中醫氣血學術有緊密關係。其針對《內徑》提出的「血凝，脈不通」的病機而設。

中醫常用的活血化瘀法有：行氣活血，適用於氣滯血瘀症。如肝氣鬱結的痛經、經前緊張症，常用丹梔八味逍遙散、膈下逐瘀湯等。

瘀血甚者，則用攻逐瘀血法，用於血瘀明顯之瘀結症。如癥瘕包塊，常用桃紅承氣湯、桃紅四物湯、抵當湯等方。

若瘀久化熱，煎熬津液，而見血液濃稠粘聚，伴發熱者，治當清熱化瘀。用解毒活血湯（連翹、葛根、柴胡、枳殼、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、當歸、生地）。

乳癰發熱成膿，用消乳湯（丹參、乳香、沒藥、穿山甲、金銀花、連翹、知母、瓜蔞）。

若有瘀血致痛經者，治以活血止痛。方用失笑散、活絡效靈丹（丹參、當歸、沒藥、乳香）等。

若寒凝致血瘀，治以溫經散寒去瘀之品。常用少腹逐瘀湯（小茴香、炒乾薑、元胡、五靈脂、沒藥、川芎、當歸、生蒲黃、官桂、赤芍）。產後宜用生化湯（當歸、川芎、姜炭、桃仁、甘草）。

活血化瘀法最常用於婦人月經病的治療。瘀血致痛經，常見痛經反覆發作，經久不愈，疼痛劇烈，血下有塊。此症常見於室女痛經、腺肌症、子宮內膜異位症。可辨寒熱虛實，分別用桃紅四物湯、溫經湯、少腹逐瘀湯隨症加減。

若月經閉止不行，而成經閉者，可分虛實論之。經閉不外乎血虛、腎虛，或痰濕血瘀。中醫認為，久閉多虛，突閉多瘀。虛者補而通之，實證可攻或兼溫化。常用下瘀血湯、溫經湯、桃紅四物湯等。瘀血內聚，瘀血不去，新血難安。

臨床常見因瘀致崩漏不止，特別是久漏不止患者，其下血日久，淋漓不斷，經色紫黑，常伴下腹痛，舌有瘀斑瘀點。瘀血致崩者，常用失笑散、四物湯加減，實有中藥刮宮之效。

對婦科月經不調者，常見月經先後無定期，經量或多或少，經行吐衄，經行不暢，淋漓延日不止，伴經行腹痛，常與瘀血有關。治療常用八味逍遙散適加丹參、香附、川鬱金等行氣活血之品。

若婦人經前失眠、煩躁不安，伴乳房脹痛、經行不暢者，為經前緊張症。中醫認為屬肝氣鬱滯之故。可用逍遙散加減或選用《傅青主女科》宣郁通經湯（當歸、炒白芍、丹皮、梔子、白芥子、柴胡、黃芩、香附、川鬱金、甘草）。

活血化瘀法，常用於婦人產後病。產後惡露不絕，常見瘀血不凈，新血難安，惡露淋漓，延月而行，伴有腹痛。宜活血化瘀，用王氏生化湯：當歸、川芎、姜炭、益母草、紅花、桃仁、炙草。婦人產後腹痛，謂之「兒枕痛」。痛甚者多為瘀血之故。常見惡露排出不暢，色紫黑有塊。可用生化湯加木香、烏葯、元胡等理氣活血止痛之品治療。或選用《傅青主女科》散結定痛散（當歸、川芎、益母草、丹皮、芥穗炭、乳香、焦山楂、桃仁），臨床應用效佳。

婦人以血為本，血瘀結聚則成癥瘕腫塊。消除婦科腫塊，活血化瘀為第一選擇。常用桂枝茯苓丸、大黃?蟲丸等方。余近年來，治癥瘕以活血化瘀、軟堅散結、利濕通絡，三法合用，自擬化癥消積方。取得了滿意療效。藥用：當歸尾、川芎、赤芍、元胡、桃仁、生卷柏、鱉甲、炮甲珠、車前子、皂刺、浙貝母、牡蠣、三棱、莪術、川牛膝、甘草。臨床應用於卵巢囊腫、婦科炎性包塊，均取得了滿意療效。

近幾年來，對婦科急、慢性盆腔炎，選用活血化瘀法，可增加治療效果。患者常見：帶下，腹痛，伴發熱，檢查有包塊。常用：生地、赤芍、桃仁、紅花、牡蠣、鱉甲、丹皮，與清熱解毒等葯相伍，提高療效。

靈蘭中醫App是在中醫書友會基礎上傾力打造的手機軟體。可實現精華文章分類查閱、專題匯總，臨床病歷收錄整理，快速復盤參考，並可搜索海量專業文獻，是中醫成長得力助手。請長按識別下圖二維碼或點擊左下角「閱讀原文」直接下載，也可在各大應用商店搜索【靈蘭中醫】。

請您繼續閱讀更多來自 中醫書友會 的精彩文章:

TAG:中醫書友會 |

※婦人病中醫系列之七：產後下乳和斷乳
※凡看婦人病，入門先問經！月經變成這個樣，是卵巢早衰先兆！
※凡看婦人病, 入門先問經, 月經變成這個樣, 是卵巢早衰先兆