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緊要關頭,誰才能夠決定你的生死?

這是幾年前的一個真實的故事,那時候我們還在老的病房大樓。


那天早上7點半,病房來了一個女病人,78歲,劇烈腹痛一天入院。入院前,在急症室已經明確了診斷「胃穿孔、瀰漫性腹膜炎、感染性休克。」這是需要馬上動手術的急診病人。


問了病史,做了體檢,看了帶上並發來的檢查和化驗資料,我再次確認這是「胃穿孔、瀰漫性腹膜炎、感染性休克。」需要馬上急診手術。

早上8點,在上了必要的抗休克治療的措施後,我開始找老太太的兒子們談話。


老太太老伴已經過世,是城郊結合部的一個農民,(具體村子我現在還記得,就不點名了。)有5個兒子,老太太名下有一棟5層樓的房子。


病房裡有老太太的3個兒子。我把他們叫到辦公室談病情。我告訴他們大致的意思:「老太太的病是」胃穿孔、瀰漫性腹膜炎、感染性休克「,如果不馬上手術,老太太將很快面臨死亡的威脅。保守治療的結果最大可能性就是死亡。所以老太太需要手術治療。但是,由於老太太年紀大,各個器官功能衰退,病情又重,手術治療的風險也很大。老太太可能會死在手術台上,也可能會在手術後因為器官衰竭而死,也可能手術後死於各種感染。如果老太太能夠挺過手術關和圍手術期,那麼她就能夠順利康復。通俗點說,老太太不手術是等死,手術了有可能活也有可能死,但是,馬上手術起碼有一半的可能性活。」事實上,一個外科醫生敢去做手術的時候,病人能夠活的可能性遠遠會超過50%。


老太太的兒子門第一個問題是:「這個病手術大概需要多少錢?」我告訴她們,治病的費用要看老太太恢復得順利與否,起碼要一萬元以上,至於用到多少錢,我也不知道。」

談啊談啊,各種問題,我耐心談了半小時。


老太太的3個兒子,小兒子沉默不語,老二念叨:「要那麼多錢?」老四說,老大和老三還沒有來,這麼重要的事情,必須等大家都到了大家商量了做。


我再三叮囑他們,老太太的病情拖不得,希望他們儘早作出決定。


老太太的村子是一個城中村,離開醫院不過5分鐘的車程。


半小時後,老三到了病房。老三堅持要求手術治療,說不怕花錢。他的意見是:他們家其實最不缺錢。老太太的一棟5層樓,做出租房,每年租金不菲。老太太自己積蓄可觀。老太太自己還有醫保可以報銷。

老二的意見是:萬一手術後死了怎麼辦?豈不是人財兩空,老太太還要挨一刀受苦?


老二的意見得到了其他2個兄弟的支持。


一開始,老三和他們吵了起來。


他們七嘴八舌討論了半小時後,他們說服了老三,得出了一致的意見是:「如果醫生保證手術一定能夠成功,老太太一定會好,那就做手術。」


他們圍了我,七嘴八舌地問:「醫生,你可以保證手術一定能夠成功,一定能夠治療好我媽媽的病嗎?」

我倒吸一口冷氣,人是很複雜的體系,每個人都不一樣,醫生開了刀還需要病人自身來恢復,任何手術手術,不管大小,哪個醫生敢打包票啊?何況這麼重的病情,這麼大的年紀。當然,我回絕了要我打包票的要求,充分說明了手術的風險。


我的助手給他們發了病危通知書,簽署了一些必要的文書。


時間到了上午十點。他們還是沒有討論出結果。最後,他們的意見是,讓在外地包工程的老大趕回來做決定。


一邊給老太太用藥,一邊在焦慮不安地等他們老大的到來。我知道這個病情的嚴重性,也知道及時的急症手術的必要性,所以我焦慮不安。按照現行法律,沒有取得手術知情同意並簽字,我不能給她做手術啊。

也許有些人會說,老太太同意就好了啊,為什麼不徵求老太太的意見呢。是啊,後來才規定需要本人同意。但是,你想想,如果老太太死在醫院裡,可能找我們鬧的,可能找我們要賠錢的,不是老太太,是老太太的兒子們哦。這些兒子不同意手術,我可真不敢去做手術。我只是一個醫生而已。


時間在一分一秒地過去,老太太的病情在持續惡化。


到中午11點半,老太太的大兒子終於趕到了病房。


此刻已經到了中午下班吃飯時間。忍飢挨餓,我又和老太太的5個兒子來談話。


談了半個小時,老大還是那句話:「你給我媽媽手術,能不能保證把我媽媽治療好嗎?」我當然無法保證,予以明確回絕。老大的意見是:「我媽媽年紀已經大了。人老了總是要死的,與其人財兩空挨一刀死在手術台上,或者死在醫院裡,還不如不手術,留個全屍,不折騰了!」


那時候,我已經談得內心火起來了。然而,我只是一個醫生,我不能代替他們做出決定。我表示:在我這裡,如果不手術,病人的預後非常糟糕。我建議他們轉院治療。


老大表示不轉院了,他再三向我保證:他們能接受他媽媽死在醫院裡。如果他媽媽死在醫院裡,不會怨我,也不會叫我賠錢。


期間,老三曾經表示一定要手術治療,還表示醫療費用願意一個人承擔也要手術。但是,老三的後來老婆到了病房,一通數落後,老三也不說話了。


我又讓他們簽了一些必要的文書和談話記錄。


能夠想到的辦法都想到了,該用的葯都已經用了。老太太的病情還是越來越嚴重,越來越危險。


下午四點,老太太血壓穩不住開始下降,心跳先快後慢。我再次下了病危通知和談話。這個時候,老太太的手術時機已經過去了,即使手術,已經是凶多吉少了,這個時候,我已經不敢給她做手術了。


下午四點半。老太太的2個媳婦在照顧老太太。老太太的5個兒子在病房的陽台上開會。後來他們告訴我,他們最後抓鬮定樓層,分掉了老太太的那棟樓。5個兄弟,剛剛好一人一層。


下午6點,老太太也知道自己不行了,要求回家。老太太表示一定要死在自己家裡。五個兒子又來找我,問我病情。我表示,手術時機已經失去,醫生已經很無奈了。


最後,他們要求讓老太太死在醫院裡。老太太的房子一共5層,一個兄弟一層已經分掉了。這些房子拿來出租,租金挺可觀。但是,如果房間里死過人,就很難租出去。總之,他們要求讓老太太一直住院,死在醫院裡。


斷斷續續念叨著要回家半小時後,老太太陷入了昏迷狀態。


凌晨時分,老太太走了,從醫院的病房到了殯儀館。萬幸的是,真箇醫療過程,老太太的5個兒子對我都很客氣,他們沒有為難過我。


這件事情已經過去幾年了,但我一直不能忘記。我忘不了老太太臨終前要回家的要求和無助的眼神。我只是一個醫生,我的許可權僅僅限於治病救人,很多事情,我無能為力。


如果你是醫生,遇到一個危重急症病人,需要馬上急診手術搶救,而家屬卻遲遲不肯簽字同意手術的時候,你又能怎麼辦呢?


如果你是一個病人,你想過沒有,當你陷入需要搶救的精要關頭,能夠決定要不要救你,如何救你的時候,能夠起到決定作用的,卻不是你本人,想到這裡,你不覺得可怕嗎?你能夠有什麼好辦法來解決呢?


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