再談小兒包莖-和美兒科專家論壇
近年來，小兒包莖的發病率有增高趨勢，在我院兒科體檢中也發現有不少包皮過長、包莖的孩子。有的家長認為不需要治療，有的家長則很緊張。如何處理更好呢？
下面將和美兒科陳玉琴主任及安冰主任的建議整理推薦給大家
小兒包莖是指陰莖包皮口過小，而不能將其上翻至陰莖冠狀溝處，顯露陰莖頭。包莖有先天性和後天性兩種。小兒出生時，包皮與陰莖頭都有粘連，因此先天性包莖是大多數正常新生兒和嬰兒都會有的現象。
出生數月後，這種粘連逐漸被吸收，包皮就與陰莖頭分離，變得活動，可以向後退縮。在小兒出生後兩年內，由於陰莖和陰莖頭的生長，以及陰莖的勃起，包皮自行向上退縮，露出陰莖頭，包莖自行消失。
並非所有先天性包莖都能自愈。有些小兒的包皮口非常細小，包皮不能向上退縮，以致妨礙陰莖頭甚至整個陰莖的發育；有些包皮口小若針孔，尿道外口常也細小，可導致排尿困難。
後天性包莖多繼發於陰莖頭和包皮的損傷或炎症。由於長期屢發陰莖頭包皮炎，包皮口緣形成瘢痕性攣縮，失去彈性和擴張能力，包皮就不能向上退縮，並常伴尿道口狹窄。這種包莖也很難自愈。
包莖或包皮口狹小者，排尿時尿流緩慢，在排尿時小兒用勁，哭鬧不安。排尿時包皮可有球狀膨脹，尿積留在包皮囊內，不斷分解出刺激性物質，經常刺激包皮和陰莖頭，使其產生分泌和表皮脫落，形成很多包皮垢，從而引起包皮和陰莖頭的潰瘍或結石形成。
積聚的包皮垢呈乳白色的豆腐渣樣可從細小的包皮口排出，亦可呈小塊狀， 有如黃豆大小堆積於陰莖頭的冠狀溝部，隔著包皮可以窺見略呈白色的小腫物，常被小兒家長誤認為腫瘤而急於診治。
治療方面：
嬰幼兒時期的先天性包莖，可將包皮重複試行上翻，以便擴大包皮口。這種手法應輕柔，不可過分急於把包皮退縮上去。當陰莖頭露出後，可清潔積聚的包皮垢，並塗液體石蠟以潤滑之，然後將包皮復原，否則會造成崁頓包莖。
如果這種治療試用的太晚，或做得不夠徹底，已經形成不易剝離的粘連則須進行包皮環狀切術。 傳統的小兒包莖治療大多採用以包皮環切術為主的手術方法，手術治療需要麻醉，痛苦較大，而且有可能造成出血、感染、瘢痕攣縮等危險，影響患兒的生活和學習，因此許多患兒和家長不能夠接受。近十多年來發展的氣囊擴張術治療小兒包莖，是一種非手術方法，採用無創滴劑麻醉方法，不用刀剪，不縫針，不住院，寶寶痛苦小，活動不受限，已被大多數患兒及家長接受。和美醫院開展此項診治已近1000例，得到各方認可及好評。因此寶寶體檢時如發現有包莖，請到和美兒科，這裡優美的環境，精良的技術，溫馨的服務一定能讓寶寶輕鬆放下包袱。
參考文獻：諸福棠實用兒科學，第7版，P1676
供稿：和美兒科陳玉琴主任、安冰主任
編輯整理：倪容華
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