解放軍306醫院開展下肢動脈腔內的葯塗治療

葯塗球囊（Drug-coated balloon，DCB）是在用於擴張血管狹窄部位的球囊的表面塗有抑制內膜增生的紫杉醇等藥物，在擴張病變的同時將藥物釋放於局部的血管內膜，抑制血管內膜的增生，提高血管通暢率，減少再次干預。在《新英格蘭醫學雜誌》、《循環Circulation》等國際頂尖醫學雜誌發表的多個著名臨床研究試驗結果，證實了葯塗球囊的通暢率高於普通球囊擴張（Percutaneous transluminal angioplasty，PTA），而病變再狹窄率、再次干預率低於普通球囊。

葯塗球囊與金屬支架、葯塗支架治療效果基本一致，其突出優勢是在合適的病例可以減少甚至避免支架的置入。對於放置支架後血管再次狹窄的患者，葯塗球囊治療也有不錯的臨床效果。

隨著今年國內首個葯塗球囊獲批上市，外周葯塗時代來臨。306醫院血管外科為下肢缺血患者提供國際先進的治療理念和更多選擇，包括葯塗球囊擴張、斑塊旋切減容、經皮血栓清除等多種新技術的聯合應用，取得了良好的效果，可以讓更多下肢缺血患者從中獲益。

病例介紹：

患者男性，53歲。因「下肢間歇性跛行4年，加重1月」入院。1年前出現足趾壞疽，在我科行下肢動脈腔內介入治療、支架置入後，足趾創面癒合、間跛癥狀消失出院。1個月前癥狀複發，且伴有靜息痛，不能行走。CTA提示支架內再狹窄。

手術過程：

同側股動脈順行穿刺。造影見股腘動脈段支架內再狹窄，膝下動脈閉塞，血流緩慢。導絲通過支架內再狹窄段，至膝下腘動脈，造影證實為真腔。直徑2.5mm球囊擴張支架內狹窄段，再繼續用此球囊分別開通膝下腓動脈、脛後動脈和脛前動脈，直至足部。直徑5mm球囊擴張支架內狹窄病變，造影見血流基本通暢，無明顯限制性血流夾層。最終以直徑5.5mm球囊擴張支架內狹窄段，DCB覆蓋支架兩端正常段血管，擴張壓力6atm，維持2分鐘。撤出球囊造影見血流通暢，形態滿意，流速良好。

本例葯塗球囊的成功運用，使306醫院血管外科成為國內最早使用DCB的血管疾病治療中心之一，開啟了下肢動脈腔內治療的新紀元。

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