胃腸間質瘤的治療

健康 07-06

外科治療

腫瘤切除範圍對於局限性的GIST。手術切除仍是目前首選的治療方法。手術治療的原則是完整切除腫瘤，保證切緣陰性，且術中避免腫瘤破潰與播散，這足影響GIST預後最重要的因素。以切緣陰性的腫瘤完整切除為外科治療的標準；局限的胃和小腸原發GIST行楔形切除及腸部分切除：食管、十二指腸和直腸原發GIST病灶楔形切除困難，可考慮擴大切除；網膜或腸系膜的GIST病灶應將可見病灶整塊切除：對於手術切緣陽性的病例應選擇性的考慮再次手術切除。

淋巴結清掃，由於GIST以腹腔種植和血行轉移為主．較少發生淋巴結轉移。一般不超過10％．因此只有發現淋巴結有轉移的證據時，才行淋巴結切除術。行區域淋巴結清掃能降低局部複發率和提高生存率。因為GIST沒有跳躍式的淋巴結轉移．所以對GIST並不主張常規行周圍淋巴結清掃。

胃腸間質瘤的治療

轉移灶的手術治療，GIST即使腫瘤完整切除，且切緣陰性的患者，術後仍多數複發或轉移。肝轉移最為常見．國外有報道可高達40％～50％。國內為29％。單病灶或區域肝轉移可考慮再手術，若肝臟多個轉移灶則不適合外科手術，可考慮實施射頻消融或經導管動脈化療栓寒術等治療。肝轉移無法切除的G1S患者預後差，應將外科手術與伊馬替尼治療相結合，可明顯提高肝轉移患者的中位生存時間。

胃腸間質瘤的治療

腹腔鏡治療，由於GIST的手術治療在於完整切除而非大範圍清掃，且少有淋巴結轉移，因而越來越多學者用腹腔鏡手術治療GIST患者。腹腔鏡優點在於微創．但必須在不增加腫瘤破裂的進行。多數學者認為對於腫瘤>

放、化療

放療GIST對放療不敏感，且對周同器官損傷較大．故多不主張放療。但也有報道直腸GIST患者，尤其是減瘤手術後切緣陽性或切緣距病灶較近的患者．放療在減輕癥狀方面有積極的作用。對於已有遠處轉移的患者。放療也有一定的實用價值，可以減輕因肝轉移或盆腔種植的疼痛和不適．同時還可以控制凶腹膜種植導致的消化道出血。

胃腸間質瘤的治療

化療傳統的聯合化療方案阿黴素、絲裂黴素以及順鉑等對GIST的療效極其有限，但有學者認為對於腹膜轉移的GIST患者可以在行減瘤術後予腹腔內灌注化療，較小的局部殘餘病灶可以行局部化療。

胃腸間質瘤的治療

分子靶向藥物治療

甲磺酸伊馬替尼商品名為格列衛(glivee、gleevec)，曾用名STl571，是一種選擇性的小分子酪氨酸激酶抑制劑，能阻斷KIT的ATP結合位點，干擾其信號轉導過程，從而抑制GIST細胞增殖，促進凋亡，發揮抗腫瘤作用。2002年美國FDA批准其用於治療惡性轉移性及手術無法切除的GIST。目前．伊馬替尼已用於GIST的新輔助治療和輔助治療，多項臨床試驗正在進行中，遠期效果仍有待進一步，療程及不良反應美國與歐洲醫療機構進行的多中心開放性伊馬替尼治療效果的臨床試驗顯示，對轉移性GIST患者推薦的伊馬替尼起始劑量為400mg／d，不同的初始劑量對緩解率和總生存率沒有明顯影響，但在400mg／d組出現疾病進展的患者。提高劑量至800mg／d後有33％一38％的患者，獲得進一步緩解或疾病穩定。2006年第2版美國NCCN指南明確指出．在現階段對轉移性GIST患者可終生萬方數據服用伊馬替尼，直到病情進展或不能耐受，並指出如果病情穩定．沒有疾病進展的客觀證據，伊馬替尼繼續用藥的劑量不用增加。在所有GIST患者中，伊馬替尼都釘很好的耐受性，常見不良反應為水腫、噁心、腹瀉、乏力、皮疹或皮膚潮紅、腹痛、粒細胞減少等，多為輕到巾度，不需要特殊治療或停葯。最嚴重不良反應為出血．發生率約5％，主要發生在腫瘤迅速縮小，組織修復尚未建立時。所以對瘸體較大，囊內出血、或黏膜破壞的患者。如果對格列衛治療極其敏感，應加以防治出血。

耐葯和療效預測臨床研究10％～15％的GIST患者對伊馬替尼原發耐葯．隨著治療時間的延長，發現約50％本來治療有效的GIST患者在用藥3年左右發生繼發性耐葯凶。耐葯的機制尚不完全清楚，可能與基因的擴增量增加或發生新的基因突變有關。對於繼發耐葯病例，可採用多學科的綜合治療並增加伊馬替尼的劑量，或選用新的分子靶向藥物。由於原發耐葯的存在，不同的GIST患者可能對伊馬替尼的治療反應情況存在較大差異。認為KIT或PDGFRA突變情況能預測對伊馬替尼的治療反應情況。

胃腸間質瘤的治療

蘋果酸舒尼替尼蘋果酸舒尼替尼。商品名Sutent，是多靶點的酪氨酸激酶抑制劑。對KJI、PDGFR、VEGFR、FUF3和RET具有抑制作用．2006-02．FDA批准用于格列衛耐葯的GIS7I患者。多項圍際臨床試驗顯示，舒尼替尼對於伊馬替尼耐葯的GIST有較好的治療前景。Faive等口J以不同劑量的舒尼替尼治療對伊馬替尼耐葯的GIST．結果證實50mg／d連續使用4周後停2周的劑量臨床效果可觀，且毒副作用可以耐受。另一項隨機、雙盲、安慰劑對照的舒尼替尼治療既往格列衛治療失敗或不能耐受的GIST患者的臨床試驗表明，中位疾病進展時間、疾病無進展生存期、總緩解牢，舒尼替尼都明顯優於對照組。總之，目前手術仍是GIST最徹底的治療手段，術後複發或轉移率高。伊馬替尼在治療轉移性及手術無法切除GIST患者中體現了充分的優勢，但耐葯的問題仍有待解決。以舒尼替尼為代表的多靶點酪氨酸激酶抑制劑對於伊馬替尼耐葯的GIST已經展現了很好的治療的景。以外科手術和分子靶向藥物相結合為主要手段的多學科綜合治療。將是GIST治療未來發展的必然趨勢。

請您繼續閱讀更多來自 搜狐新聞 的精彩文章:

銀屑病是我們常說的「牛皮癬」嗎？會不會傳染？

不含防腐劑才是好的人工淚液？

麗江遊記白沙古鎮雲起雲落

醫生下跪懺悔視頻瘋傳真相原來如此

TAG:搜狐新聞 |

您可能感興趣