剖宮產之後還能陰道分娩嗎

隨著國家經濟和生活水平的提高，胎兒體重都比較大，目前我國剖宮產率也非常高。剖宮產後，二胎是再剖，還是陰道分娩？哪一個更好？產科醫生糾結，媽媽們更是糾結。

剖宮產後還能陰道分娩嗎

現在國際和國內比較明確的答覆是，剖宮產後有陰道分娩的可能性。在美國，剖宮產後陰道分娩的成功率在60%-70%。然而，剖宮產後，陰道分娩發生子宮破裂也是存在一定風險的。儘管剖宮產後發生子宮破裂的總體概率在1%以下，但是一旦發生，母嬰的結局是災難性的。也就是說，孩子90%以上可能隨著子宮的破裂也發生了死亡。所以說，有這個可能，而且風險很高。

如何安全地實施剖宮產後陰道分娩

、對前次剖宮產的特徵、手術方式做充分評估，這是首要的一個條件。前次剖宮產是胎兒足月時做的，還是因為早產的原因做的？如果是足月剖宮產的話，子宮下段形成的比較好，近乎於宮體，再次妊娠後，發生剖宮產子宮破裂的幾率可能就比較小一點；但如果是未足月做了剖宮產，子宮下段形成就可能特別不好，再孕之後，發生破裂率可能達到1.18%左右。

、評估剖宮產的次數。如果只是做過一次剖宮產的話，可以嘗試做陰道分娩。但如果是大於兩次的剖宮產史，不建議冒這個風險。

、前次剖宮產切口的情況，這個也是醫生比較關注的問題。看孕媽們之前是做的子宮下段橫切口的剖宮產？還是縱切口的剖宮產？還是古典式的剖宮產。剖宮產切口的情況對孕媽媽們再次妊娠後，決定繼續剖宮產還是陰道分娩是至關重要的一件事。

、前次剖宮產子宮切口的縫合方式。單層縫合和雙層縫合對於子宮破裂的風險目前國際上和國內還是有一定爭議的，但是共識一定是子宮切口局部癒合的情況。可通過超聲去評估，如果說切口表現的厚薄不均，或者有一部分有一些小的薄弱的地方，這樣發生子宮破裂的風險可能就要增加了。

、本次剖宮產與前次剖宮產的間隔時間，最好大於18個月。否則，再次剖宮產的風險是呈三倍以上增長的。因此，剖宮產後是否適合做陰道分娩，一定要有一個充分的評估。

選擇做陰道分娩的醫院，一定是一所醫療中心，能夠做急診的剖宮產，即緊急剖宮產。緊急剖宮產是指從決定剖宮產，到把孩子拿出來，30分鐘內能夠完成，這也是為剖宮產後陰道分娩的孕產婦做一個保駕護航。

綜上，剖宮產後陰道分娩是存在可能、也是可行的。發生子宮破裂的風險小於1%，但是一旦發生，後果嚴重。如果孕媽選擇剖宮產後陰道分娩，一定要選擇一所能夠開始開展緊急剖宮產的醫療中心，並結合孕媽之前的整個剖宮產的特徵、切口等情況，以及本次妊娠孩子的大小，綜合進行評估。

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