安貞專家警告：心血管病女性要遵醫囑懷孕

搜狐健康 文/干玎竹

美國曾有一項研究發現，生4個或更多孩子的女性患心臟病的危險會增加兩倍。英國《每日郵報》報道，美國得克薩斯大學西南醫學中心科學家莫妮卡·桑哈維博士報告稱，與生兩三個孩子的女性相比，生孩子超過4個的女性，冠狀動脈鈣化和主動脈壁厚度異常危險增兩倍。即生過3個孩子後，女性再生更多孩子，其動脈增厚的危險加大，心臟病危險也隨之增加。在排除了參試女性的社會經濟狀況、教育程度、種族等因素後，這種關聯依然成立。桑哈維博士表示，「懷孕會引起一連串的身體變化，使女性心血管系統壓力增大，導致心臟泵血量必須增加50%。心臟負擔加重，血管壁增厚，心臟病危險增大。」

懷孕和心臟病到底有沒有關係，遇到這種情況的孕婦該求助於誰呢？

「近年來高齡高危孕產婦數量一直在顯著增加。」作為北京市唯一一家指定接收心臟病高危孕產婦的轉會診中心，安貞醫院婦產科主任張軍告訴搜狐健康記者,「安貞醫院接收的心臟病高危孕產婦佔比五年內翻了三倍。僅今年上半年，安貞醫院就接收了300多例患有心臟病的孕產婦，數量達到歷年最高。」

為此,2015年年底,北京安貞醫院成立了心血管重症婦產醫學中心,重點接收有心臟病的高危產婦，開展多學科合作,為這類高危產婦提供及時治療。

張軍說,妊娠合并心臟病是產科嚴重的合并症,全球來看,在孕產婦死亡原因中排名第二,同時也是間接產科死因中的「頭號殺手」。妊娠合并心血管疾病的種類也很多,包括先天性心臟病、風濕性心臟病、心律失常、妊高症等，都可能給產婦帶來生命危險。

妊娠對母親的心臟是多大的挑戰？

北京安貞醫院心臟外科中心朱俊明教授指出，妊娠的全過程都將顯著增加心臟的負擔。首先，懷孕時孕婦全身的血容量會大幅增加，一般較妊娠前增加30%～45%。這種高血容量負荷要一直到產後2～6周才能逐漸恢復正常。而且，隨著子宮增大壓迫主動脈和血容量的增加，心臟負擔加重，心排出量需要增加20—40%、分娩前l～2個月平均心率每分鐘約增加10次。分娩過程更是一種強體力勞動，心臟負擔十分重。分娩後，原來供給胎兒、胎盤的血液迅速回到心臟，造成血流動力學急劇變化，對心臟造成極大的負擔。

朱俊明強調，妊娠32～34周後、分娩期（第一產程末、第二產程），產後3日內是心臟病孕婦的危險時刻，極易發生心力衰竭。

高齡和心血管病女性必須遵醫囑懷孕

據悉，隨著全面兩孩的實施，北京市的分娩量明顯提高，而且隨著產婦年齡的增長,患有心臟病的高齡、高危產婦數量也在增加,其中有過妊娠經歷的多胎產婦患有心臟病的數量相對偏多。

小兒心臟中心副主任顧虹說明，隨著醫療水平的提高，越來越多的先心病兒童成長為成人，壽命延長，因此，越來越多的先心女病人懷孕，面臨生育問題。而且，隨著交通的便利性增加，越來越多的外地心臟病高危孕婦來京分娩。2014年前，安貞醫院接診病人中均以北京病人為主，去年，外地患者比例首次超過了本市。據統計，2015年安貞醫院接診的心臟病高危孕婦本市患者僅佔34.5％，外地佔到60%以上。這些孕婦孕前沒有接受過能否懷孕的醫療評估，孕期沒有孕檢檔案，甚至連孕婦所患心血管疾病的診療病史都是不完整的。「要給老X家留個根」的落後觀念製造了不少母嬰雙亡的家庭悲劇。

因此，顧虹提醒，女性一定要做有計劃的妊娠，提前在專科醫院檢查。孕前檢查包括既往病史、心電圖、心導管檢查，綜合評估能否妊娠。「有些產婦明知自己患有心臟病，不肯做孕檢，擔心孕檢結果出來後，醫生會對她的情況進行評估，甚至不建議生產，所以冒著風險懷孕。最後病情危重，被其他醫院轉診送來，我們也措手不及，只能全力搶救。對於病情嚴重的，需要終止妊娠。到那時候，就連終止妊娠也很困難，風險極高。更需要指出的殘酷事實是，患有心血管疾病的產婦即使願意拿自己的生命冒險，生下來的寶寶大多也不能健康幸福。因為孕婦的心血管功能障礙，孕期胎兒供氧不足，影響胎兒發育，胎兒患有先天性疾病的幾率大大增高。」

最後，安貞醫院心血管重症婦產醫學中心相關科室的專家們一起呼籲：心血管疾病女性生孩子，千萬不要拿自己的性命賭博。合并心臟病的女性應該到專科醫院進行詳細的孕前評估，在醫生的指導下到有條件的醫院監控下妊娠，減少孕產婦風險。

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