「全面二孩」後，上海接受輔助生殖技術人群增加5％-15％

（原標題：「全面二孩」後，上海接受輔助生殖技術人群增加5%-15%）

二胎受益人群中相當一部分人第一胎為剖宮產，這使得目前二胎再生育的人群中疤痕子宮比例上升。帶來的直接問題就是產科風險增加。 視覺中國 資料

「全面二孩」政策開放以來，上海分娩量較去年呈現上升趨勢，其中二胎孕產婦人數比例同樣有所上升。

「目前，醫院二胎孕產婦人數呈上升趨勢，從16%上升到了23%左右。」這是復旦大學附屬婦產科醫院副院長李笑天教授在8月12日舉辦的第二屆東方婦產科論壇母胎分論壇上給出的一組數據。

澎湃（www.thepaper.cn）獲悉，根據當前上海各大產科專科醫院數據顯示，上海市第一婦嬰保健院上半年產科初診量達1.7萬餘人次，比去年同期增長57%；復旦大學附屬婦產科醫院自今年5月起，產科建卡人數比去年同期增長55%；國際和平婦幼保健院2015年分娩數為14967人，而2016年上半年分娩量就已經達到8079人。

此外，一些產科醫院嘗試「試管嬰兒」技術的高齡人群比例也較以往提高了5%-15%，而在一些綜合性醫院中，甚至不乏45歲以上人群嘗試這項技術。

李笑天教授表示，「全面二孩」政策開放半年以來，越來越多的70、80後夫婦加入再育行列，35歲以上高齡女性再生育問題帶來的挑戰越來越受到學界的重視。

高齡夫婦選擇試管嬰兒技術從25%上升為30-40%

「全面二孩」政策放開後，35歲至45歲再生育夫婦面臨的是一個殘酷的事實——受孕困難。他們當中有許多由於年齡等因素無法自然受孕，轉而選擇接受輔助生殖技術。

上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院院長黃荷鳳教授在接受採訪時說，高齡夫婦在選擇做「試管嬰兒」群體中的比例已從原本的25%上升至30%-40%。

黃荷鳳教授坦言，就懷孕而言，高齡女性比適齡女性多了三道坎：生殖能力下降、流產率上升以及畸形發生率增加。

醫學界常將女性生育高齡定義在35歲以上，黃荷鳳教授對此提出了不同的看法：這個年齡段女性的生殖能力是否真的下降了，不能單純地根據生理年齡來界定，而是應該通過卵巢功能的評估來判斷是否到了「生育高齡」，女性再生育之前可以通過測定激素等手段來檢測自己的「卵巢年齡」。

除此，高齡與染色體異常也密切。女性30歲以後，卵母細胞減速分裂，40歲以上獲得優質卵母細胞的幾率極低，即使懷孕，胎兒出現染色體異常的幾率大大增長，這也造成畸形、胎停或流產幾率大大增加。因此，黃荷鳳院長建議：「高齡合并不孕的夫婦可以進行胚胎植入前非整倍體篩查（PGS），即進行23對染色體數目異常的篩查，篩除染色體異常的胚胎，降低流產風險，提高妊娠率。」

對於懷孕生子，大眾普遍關注的焦點都集中在女性，殊不知男性的高齡對受孕及子代的影響也是非常確定的。

黃荷鳳教授介紹，高齡男性出現少弱精子、甚至無精症的概率大大增加，而這些精子的異常會導致子代罹患泌尿生殖系統疾病（如尿道下裂）和神經精神性疾病（如自閉症）的幾率上升。此外，還可能因基因片段出現異常引起表觀遺傳的改變，即出生缺陷或腫瘤。而這些表觀遺傳的改變通常又是無法通過PGS等手段篩查出來的。

「高齡男性生育方面的問題目前還處於 臨床前 的狀態，國內外學者都還在努力的研究中。」黃荷鳳教授如是說。

疤痕子宮再育須評估

「二胎受益人群中相當一部分人第一胎為剖宮產，這使得目前二胎再生育的人群中疤痕子宮比例上升。帶來的直接問題就是產科風險增加。現在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產後大出血進行搶救的也顯著增多，有的甚至不得不進行全子宮切除術。」復旦大學附屬婦產科醫院副院長李笑天教授直言。

正常情況下，妊娠時胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。而疤痕子宮孕婦發生前置胎盤即孕28周後胎盤附著於子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內口的概率會明顯提高，如果胎盤附著在了原子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起產後大出血，甚至危及產婦生命。

事實上，疤痕子宮再育風險並不僅僅緣於胎盤，近年來「切口妊娠」發病率也隨著疤痕子宮再育人數的增長而上升。李笑天教授介紹，因孕卵著床於子宮剖宮產疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險極大，若處理不及時或方法不當，常常為搶救患者生命而切除子宮使患者失去生育能力。

對於疤痕子宮再孕的婦女，李笑天教授建議：「在孕前應前往專科醫院進行疤痕癒合情況的充分評估，一般術後2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態。一旦懷孕，需進行正規產檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要，從而對切口妊娠進行早診斷和早處理，及時避免風險十分有利。」

面對高齡生育問題帶來的挑戰，此屆東方婦產科學論壇大會主席、上海醫學會婦產科分會主任委員、復旦大學附屬婦產科醫院黨委書記華克勤教授呼籲政府在給予大力扶持與關注的同時，提高大眾對於生殖健康的自我保健意識，提升出生人口素質，保護女性生殖健康。

責編：海聞

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