晚喝了十年的桂枝加附子湯

中醫書友會第1060期

每天一期，陪伴中醫人成長

I摘要：「太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」（編輯/王超）

晚喝了十年的桂枝湯

作者/徐激文、唐紹華

一個病人因腰背痛來診，自訴腰背痛已有十年了，兩年前加重，看遍各科醫生，試過各種療法，罔效。現已請病假兩年，無法工作、無法活動，自己感覺是廢人一個。

刻診：白種人，40歲，身材中等，肌肉堅緊，下肢因久不活動故，肌肉較松。自汗，盜汗嚴重，眠差（因夜裡疼痛影響睡眠），納可，二便常。怕冷，但又時有燥熱。嘴唇淡紅稍稍偏暗，舌淡胖苔白厚，脈緊。

我按照普通腰背痛針灸治療，第一次就痛減大半，醫患皆大歡喜，如此用針繼續治療約一個月，腰背痛去，但是左腿卻痛不可忍，且痛時必須暴走方能減輕，且疼痛多在夜裡入靜之時，病人實在苦不堪言。

我依法繼續針灸，並配過芍藥甘草湯、四逆散加味等方葯配合治療。如此又過一月，只是來針灸就好上幾天，過幾天不來腿又開始不安。

上周他再來，又有反覆，我開始細細切脈，發現他的脈較浮緊，再細問，汗出多、惡寒怕風。患者以前一直是體育健將，十年前參加過環法自行車賽，還遇上下雨……我這才恍然，一邊痛恨自己是睜眼瞎。

於是，包了三包桂枝湯科學中藥（顆粒劑）給他，讓他一服不汗二服，二服不汗三服，又怕他失津過多，還準備了包桂枝加附子湯給他。

他第二天打電話給我，說當天喝了一杯沒怎麼出汗，但手心腳心有汗算不算？我讓他繼續喝，最好是背上出點汗。結果喝了第二包葯背上還是沒汗，但腿上卻出了很多汗，而且……腿開始痛了。我讓他把桂枝加附子湯喝了。

然後來複診，說那天出了許多汗，腿痛如割，一夜折騰，後來就突然不痛了，前夜一夜安眠，來複診時腿一點兒都不痛了。

這是我第一次據脈用藥，心裡非常篤定就該是桂枝湯證。但因為他開始或然症一大堆，精神癥狀又多，一直往柴胡類方上考慮。學脈前一直覺得他是弦脈（硬綳綳的），學脈後才知道其實是緊脈，應是有痛有寒之故，直到上次摸到脈浮，再問他可有項強？他說有。這才恍然！慚愧，桂枝湯讀了那麼久，條文也爛熟於心，但這麼一個活生生的桂枝證站在面前楞沒看出來。

這碗桂枝湯若是十年前吃，怕是也沒這十年的苦楚了吧！

點評

看了這個醫案，我非常感動，徐醫生一定和很多熱愛中醫的醫生一樣，雖然之前歷經種種學習的彎路，但最終走在了正確的道路上。

這個案例應是桂枝加附子湯證。

發熱、汗出、惡風、身痛，是太陽中風證的典型表現，脈應該浮緩，而該病人反脈浮弦大，並不是浮緊脈，浮緊脈是風寒表實證。

《傷寒論》原文第20條：「太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」第29條：「傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反予桂枝欲攻其表，此誤也。」第30條：「證象陽旦，按法治之而增劇（即服桂枝湯）厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語……寸口脈浮而大（就是您摸到的那個脈象），浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病行象桂枝（湯），因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。」

綜上所述，開始的時候，使用桂枝湯是誤治，幸好後面用上桂枝加附子湯，為正治，效如桴鼓，沒有發生誤治後的變局，箇中原因還需明了。但是本案是一個非常精彩難得的典型案例，感恩分享。 

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