雙源CT分析腎結石成分價值大

董中興，費軍，解放軍306醫院，醫學影像科

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尿路結石是泌尿系統常見疾病，發病率為2％~3％。尿路結石成分與其治療方法密切關係。尿路結石主要包括草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸結石等。在這些結石中，尿酸結石是體內嘌呤代謝紊亂的產物，通過藥物治療鹼化尿液來溶解結石，而其他類型結石往往需要體外衝擊波碎石術或有創性的介入取石程序治療。因此，確定尿路結石的化學成分對治療計劃的選擇至關重要。傳統的檢測尿路結石化學成分的方法多為將結石取出後進行體外分析。然而這種方法顯然不利於尿路結石治療方案的預先確定。近年來，隨著CT技術的迅速發展，一些研究證實雙源CT（DSCT）雙能量掃描技術能在離體和活體情況下鑒別尿路結石的化學成分。

1、DSCT的原理

DSCT掃描是利用相互垂直的2個球管發出的2種不同能量（80 kV和140 kV）的射線進行同步螺旋掃描，通過探測器接收後對不同能量採集的各種密度物質的衰減信息進行分析的一種新的CT成像方法。x線的衰減取決於其能量，80 kV和140 kV的X線對同一組織掃描的衰減不同；不同組織的X線衰減也不同。因此，利用不同能量的x線及組織相對應的CT值變化可以得到體現組織化學成分的彩色編碼，以及對尿酸鹽化學成分的檢測，並顯示掃描部位尿酸鹽的沉積。

2 、方法及評價標準

(1) 方法：雙源CT選用西門子公司生產的Somatom definition flash雙源CT機器。掃描參數：水平軸球管140 kVp，96 mAs，掃描野50 cm；縱軸球管80 kVp，掃描野26 cm；圖像重建層厚0.75 mm，間距0.75 mm；所有數據經工作站處理後以不同的偽彩顯示不同成分的結石。

(2) 評價標準：如下圖所示，若斜線在1.23，尿酸結石位於斜線下方，其餘結石位於斜線上方，可以將尿酸鹽結石和其它結石區分，經過偽彩處理尿酸鹽結石顯示為橘紅色，其餘成分結石顯示為藍色；若結石為混合色，則說明為兩或三種成分的混合結石。

圖示：腎結石雙能量CT分析參數圖

圖示：右側輸尿管尿酸鹽結石（橘紅色），左腎非尿酸鹽結石（藍色）

(3) 臨床價值：雙源CT診斷泌尿繫結石，在分析體內結石成分方面準確性好，可較好地區分不同組成成分的結石，做出定性判斷，有利於臨床對尿路結石治療方案的選擇，為患者提供個性化精準醫療。

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