警惕！這些危險因素可能導致試管嬰兒術後並發異位妊娠

當今，越來越多的不孕夫婦通過輔助生殖技術（ART）獲得了自己的後代。有研究表明，ART 術後異位妊娠（EP）的發生率比正常受孕時高 2.2%～4.5%，體外受精（IVF）術後的發生率更是高達 2%～11%，異位妊娠破裂後出血引起的失血性休克成為早期妊娠婦女死亡的重要原因之一。

為了探討可能導致 ART 術後並發 EP 的危險因素，鄭州大學第一附屬醫院生殖中心的孫瑩璞醫師等回顧性分析了本中心 2009 年 6 月～2015 年 8 月之間的 18432 例成功通過 ART 獲得的臨床妊娠，將結果發表在了 2016 年的 Fertility and Sterility 上。

目前與 EP 的發生密切相關的因素有：術式、年齡、不孕原因（輸卵管因素或其他）、激素環境、移植周期類型（新鮮或凍融）、移植胚胎類型（卵裂期或囊胚期）以及移植胚胎數（1、2 或 3）。在宮腔內人工授精（IUI）中，EP 的發生還與 IUI 進行的周期（自然或藥物促排卵周期）、精子來源（丈夫或捐贈者）有關。

輔助生殖術式的選擇

目前比較成熟的 ART 有以下四種：宮腔內人工授精（IUI）、體外受精（IVF）及卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）、冷凍技術。

在這 18432 名 ART 術後的婦女中，EP 的總發生率為 3.17%，其中，選擇 IVF/ICSI 術式及 IUI 術式的 EP 發生率分別為 3.33% 和 2.05%。

因此，若排除如生殖泌尿系急性感染或性傳播疾病，嚴重的遺傳、軀體或精神疾患等禁忌證，且女性排卵功能良好，輔助生殖術式選擇 IUI 可能優於 IVF/ICSI。

年齡

既往觀點認為，當婦女年齡在 35 歲以上時，因基因的缺陷和子宮的容受性降低等原因，ART 成功率會有所降低，但在並發 EP 的比較中，4085 pg/ml）組的 EP 發生率顯著高於低 E2水平（≤ 4085 pg/ml）組。本文數據也顯示較高 E2水平異位妊娠發生率更高，似乎也支持了宮內高激素環境是異位妊娠風險增加的影響因素這一觀點。

結合先前各國學者的研究，在冷凍技術中，EP 的發生並不受人為補充激素的影響，因此可在排卵障礙患者中使用小劑量藥物促排卵以幫助獲得卵子。

移植周期及胚胎類型

1. 在 IVF/ICSI 術式中：

與卵裂期胚胎移植相比，囊胚期胚胎移植可降低 EP 的發生率。而在新鮮胚胎與冷凍胚胎移植的選擇上，兩者 EP 的發生率無顯著差異。

一次將數個胚胎放入宮腔可增加妊娠成功率，但同時也是發生異位妊娠的原因之一。有觀點稱，減少移植胚胎數對異位妊娠的發生有保護作用，但就本文數據來看， EP 的發生與移植胚胎數無關。

2. 在 IUI 術式中：

EP 的發生率與進行的周期有關，在促排卵周期進行的 EP 發生率顯著高於自然周期。

研究發現，精子的來源也會影響 EP 的發生率，與供者來源丈夫相比，使用捐贈者的精子可降低 EP 的發生。對比其他危險因素，精子的來源與 EP 的發生密切相關。

綜上所述，不管是何種術式，影響異位妊娠發生的主要危險因素為：輸卵管因素、宮內高激素環境。在 IUI 術式中，EP 的發生還與精子的來源密切相關。

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