懷孕懷成了哪吒？那是開玩笑

懷孕 08-18

陳塘關總兵李靖的夫人懷胎三年零六個月後，生下一個肉球。忽然光芒四射，從中跳出一個男孩。李靖悶悶不樂，一位名叫太乙真人的道長卻來賀喜，為孩兒取名哪吒。這是一個傳說。

很多年前我治療過一個孕婦，懷孕已經超過42周，不同意醫生給她用任何方法終止妊娠，不做剖宮產，不用催產素，我們醫生急的團團轉，就怕孩子在她肚裡不安全，一次一次，換了幾撥人談話，先是住院小醫生，談不成，換成中年主治醫師，依然談不成換成老年主任醫師，孕婦一臉的淡定，說：哪吒她媽媽懷了三年才生。媽呀，全體醫生敗下陣來，一時竟無語。簡直就像本屆奧運會運動員完全不按套路出牌。當然，最終曉之以理動之以情，孕婦終於同意引產了。

今天《揚子晚報》在微博上發布一條微博：婁底新化的90後女孩王師，去年2月懷孕，11月15日的預產期。但一直到14個月都沒有臨盆，醫生說胎盤是Ⅱ級，沒有成熟。如果胎盤沒有成熟剖腹產，嬰兒必須放恆溫箱內。於是王師到現在已經懷孕17個月都還沒分娩，她都不好意思上街了。

懷孕懷成了哪吒？那是開玩笑

新聞一出很多人@我，問我是真的嗎？

懷孕17個月？難道真有哪吒？

這是新聞，不是醫學個案報道，因此我無法相信它的真實性。而根據我的醫學知識，基本可以判斷為：天方夜譚、奪人眼球的文章。

人類的懷孕期是40周280天，不足37周叫做早產，不足28周叫做流產，而超過42周叫做過期妊娠。

目前臨床上極少會有超過42周分娩的。

流產、早產有時候醫生很難控制，醫療方法也無法延長孕周。但過期妊娠，醫生都可以干預。如果超過41周，醫生會用各種引產的辦法終止妊娠，防止胎兒成為哪吒。

為什麼不能過期妊娠？

胎兒在宮內生長，需要營養、氧氣，也需要排泄代謝廢物和二氧化碳，所有這些，需要一個器官：胎盤是人體壽命最短的器官，一旦離開母體，就宣告壽命結束。在壽命結束前，也有一個從發育、成熟到老化的過程。胎盤一旦老化，胎盤功能就會下降。胎盤功能下降會有什麼後果呢？

後果可是相當嚴重的：

1.胎兒發育停滯。如果長期慢性胎盤功能不良，胎兒就不能很好的發育，體重會比同孕齡的胎兒小，出生後就是一個乾乾巴巴的小老兒，額頭很多皺紋，皮下沒有脂肪。

2.發生胎死宮內。這是最嚴重的事件，也是我們最不願意看到的事件。

怎麼能發現胎盤功能不良？

既然胎盤功能不良後果嚴重，還是早點發現才好。產科醫生有幾大法寶能及時發現胎盤功能不良。

胎心監護法：生育過或者正在懷孕的女性都知道，在孕末期醫生都會要求孕婦做胎心監護。胎心監護是最常應用的監測胎盤功能的辦法，胎盤功能不良，胎兒缺氧就會在胎心上表現出來。

生物物理評分法：這是結合胎心監護和超聲檢查綜合判斷胎兒的情況。

臍帶血流檢查法：通過超聲多普勒檢查判斷臍動脈的阻力，這也能判斷胎兒是否會存在宮內缺氧。

胎動監測法：孕婦自行監測胎動是最經濟方便的辦法。胎動良好，說明胎兒沒有缺氧，一旦胎盤功能不好，胎兒處於缺氧狀態，胎動就會減少甚至消失。

超聲檢查胎盤分級是不是能很準確的判斷胎盤功能呢？

胎盤在形成、發育和成熟的過程中，結構是不同的，因此在超聲下也表現不同，據此超聲學家將胎盤的不同時期的影像特點分為四級。0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ級。

孕33周後，胎盤表現為Ⅱ級，而少部分人會持續Ⅱ級至孕足月，大多數人孕足月表現為Ⅲ級，是代表胎盤成熟，而趨於老化。胎盤Ⅲ級不代表胎盤老化，而胎盤Ⅱ級也不代表不應該終止妊娠。是否終止妊娠，產科醫生有很多因素要考慮。

引起胎盤功能下降的除了孕周外，還有其它因素比如妊娠期高血壓、抗心磷脂抗體綜合征等，如果有這些疾病，胎盤功能在孕足月前就可能發生了下降。

胎盤功能下降會有這麼嚴重的後果，那麼怎麼辦？

終止妊娠！器官的老化，其實是沒有任何辦法能夠逆轉的。一旦確定胎盤功能下降，胎兒功能生長受限、胎兒缺氧，胎兒在宮內有死亡的風險，應該立刻終止妊娠。當然前提是胎兒有成活的機會，比如在28周以上，最好在32周以上。

是不是孕40周以後胎盤功能都下降呢？

人的壽命是不一樣的，而胎盤的壽命也有差異，有一部分人，已經超過40周，胎盤功能依然良好。但這也不是一件值得歡呼的事情，至少不能因為胎盤功能好，就延長孕周，因為――胎兒會長大。

胎兒會長大，就有可能長成巨大兒，這大大增加了難產的機會。

人類的孕期40周，胎兒出生後比其它動物的能力要弱，不能站立、走路，甚至抬頭都是困難的，應該說40周的孕期，並沒有讓胎兒獲得足夠的生存的能力，但這換來的是安全的降生和母親的分娩安全。

巨大兒會發生肩難產。什麼是肩難產？胎兒的頭部已經娩出，而肩部無法娩出，就是肩難產。一旦肩難產，醫生哭的心都有了，這是最危險的，如果幾分鐘不能娩出肩部，胎兒必將死亡，而此時剖宮產都來不及。

胎兒巨大，產程就會延長，子宮過度疲勞可能導致產後宮縮乏力而出血，也可能胎兒壓迫產道過久，產後發生盆底功能受損，尿失禁甚至引起陰道壁缺血壞死發生尿瘺、糞瘺。這在過去醫療條件不好的時代是常見的產後併發症。

有資料表明：孕41周後分娩發生的母嬰併發症就會提高。因此你還要等花熟蒂落嗎？英國有個著名的婦產科醫生在討論過期妊娠時有一段很有趣的話，她說；你看到海德公園的蘋果樹了嗎？蘋果成熟，有的會自己掉下來，而有的過了成熟的季節，還掛在枝頭，只是已經乾癟。

回到本文中，真的是懷孕17個月嗎？我持懷疑態度，其真實性需要考證。

首先不是肚子大都是懷孕，如果真的長期大肚子，應該檢查一下是不是腹水或者腫瘤。

二十多年前，我的一個患者，18歲的蒙古族女孩，曾經未婚而有性行為。之後停經、肚子逐漸變大。女孩知道自己可能懷孕了，但因為未婚而不敢告訴家人，只能一天一天的挨，終於有一天肚子一陣一陣的疼痛，不得不告訴家長。家長帶她來就診直奔婦產科，她媽媽覺得她就是懷孕要生產了。聽了她的病史訴說，診斷懷孕、分娩好像無懈可擊，但事實真相是：她患結核性子宮內膜炎導致閉經，患有結核性腹膜炎導致腹水，而同樣由於長期結核性腹膜炎沒有得到治療，發生了腸粘連腸梗阻，她的陣發性腹痛不是宮縮而是腸梗阻。

以現代的醫療條件，17個月不來月經、伴有腹部膨隆，診斷是否懷孕不難，但由於有些人本身月經失調，停經時間不代表懷孕時間，期間有很大的差異。醫生對可能早產或者過期妊娠的孕婦都要仔細核對真正的孕期，防治誤判而導致不適當的時間終止妊娠。

另外，對自稱懷孕過久仍然不能分娩的人也要進行精神方面的鑒定。曾經也接觸一例患者，嬰兒出生後夭折，備受打擊，從此將自己偽裝成一名孕婦。

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