大醫生-張建國：DBS「腦起搏器」的中國教父
【打造首個醫療原創新媒體，報道中國最頂尖醫療團隊，提供服務性最強就醫指南】尋訪中國頂尖醫療團隊 —— 本期人物：首都醫科大學附屬北京天壇醫院 · 功能神經外科 ——張建國
大醫生兵器譜主筆 | 高晨
大腦約有 860 億個神經元，超過 100 萬億個突觸，大腦的複雜程度不亞於銀河星系，而人類在腦科學面前就像一個無知的孩子……
他，是中國的Benabid，在國內率先開展DBS治療運動障礙性疾病，並將其發展壯大。他，與清華大學合作研發的國產腦深部電刺激設備，讓中國成為世界上第二個掌握腦起搏器技術的國家。他，不僅是推動DBS國產化的先驅，更是踐行者，三年來為患者節省醫療費用超過兩億元……
首都醫科大學附屬北京天壇醫院功能神經外科主任 ——張建國，自 36 歲被王忠誠院士委以重任以來，一手將天壇醫院的功能神外帶到了國內領先地位，而他的 「野心」 不止於此。
他說：「我們身處一個最好的時代，科技飛速發展帶給我們進一步探索大腦的機遇。目前，各國腦計劃和腦研究開展得如火如荼，身處天壇醫院神經外科這個大平台，我們有什麼理由不去開拓創新？我們還可以做得更多！」 言語間，這種發諸於內心、流諸於眼神的熱情，令他整個人熠熠生輝。
「10.10 環神槍手」
（術中做誘發試驗）
10.9 環是射擊比賽中單次射擊的最好成績。在剛剛結束的里約奧運會上，為我國奪得首金的張夢雪，也是在決賽的第 17 槍才打出了一個這樣的傲人成績！而天壇醫院的張建國主任因為靶點定位技術的高超被稱為手術室里的 「10.10 環神槍手」。
電生理監測儀發出密集的「噼啪噼啪」聲，張建國正在根據術前確定的刺激部位，把銀針樣粗細的電極植入病人大腦。「進到丘腦底核了！好，不動，我做一個運動誘發實驗。」 張建國快速地反覆屈伸患者的腿，單細胞放電的聲音和背景噪音一瞬間同步變大，「你看這電信號多強，嘎嘎的！這就是我們要找的正確靶點」。
同台手術的功能神外副主任張凱形象地將DBS手術比喻為打靶，他開玩笑說：「你看我們建國主任，『打靶』能打中10.10環。」
DBS即腦深部電刺激手術，現如今，它已被公認為手術治療運動障礙性疾病（如帕金森、肌張力障礙）的主要手段。尤其是對藥物療效逐漸減退並出現嚴重副作用的帕金森患者來說，可謂是藥物治療外的第二「蜜月期」。而DBS手術做得好不好取決於兩點，第一是病例選擇，必須確診是帕金森病；第二則是靶點位置找的是否準確，最好的療效是建立在「槍槍都得打在十環」的基礎上。
以蠶豆大小的丘腦底核為例，沒有兩個人的丘腦底核長得一模一樣，這就需要有豐富經驗的醫生根據影像特點模擬定位，再根據電生理檢測結果做出微調，以確保電極植入時正中靶心。正如張建國所說「有時候調的多，有時候只需要調整一兩毫米」，正是這一兩毫米，決定了手術效果的天差地別。
豐富的手術經驗、瞭然於胸的大腦三維立體圖令張建國完成這個「打靶」過程僅需幾分鐘的時間。據了解，他研究生讀的是局部解剖，紮實的基本功正是在那時打下的。
張建國喜歡打撞球，甚至被評價為「可以代表天壇醫院出去比賽」。他曾和同事說：「撞球是啥，立體定位啊，得找准那個點打。」 當然這多半算個玩笑話，他坦言，打撞球時需要的那種沉穩對手術大有裨益。
DBS的探路者
（觀察電生理）
DBS俗稱為「腦起搏器」，有醫生形象地將之比喻為治療帕金森病的一根「神針」。張建國帶領他的團隊經過多年的探索和研究，現已能夠把這枚「神針」運用得爐火純青，一台DBS手術200 多步操作， 3 個小時左右就能完成。就連蒙特利爾的專家觀摩了張建國的手術後都不禁發出驚嘆聲：「天哪，這怎麼可能？我們有時候需要八九個小時甚至更多！」
我們無法想像的是，如今這樣茁壯的DBS，十幾年前是如何從無到有，一點點成長起來的。
「現在我們可以自信地和病人說，『治療可以達到想要的效果』，但在DBS手術開展之初，國際上可供我們借鑒的經驗也很少。」 張建國說。實際上，我國第一例DBS手術是請兩位外國專家做的，由於當時條件所限和經驗不足，手術效果並不太理想。而這僅僅只是個開端，此後張建國一直是摸著石頭過河，在閱讀大量書籍、文獻後，開始嘗試去做手術。
「最初開展DBS手術的時候，免費給人家做人家都不樂意。」 張建國笑笑說，「畢竟這是個新技術，任誰都會心存疑慮。」 那時張建國已是功能神經外科主任，曾為了做病人和家屬的思想工作，他騎著自行車三次親自登門拜訪。俗話說，「前人栽樹，後人乘涼。」 張建國正是那個栽樹的人。
全身不自主地扭轉，身體傾斜著走路，頭歪著，舌頭也不自主地伸出來……這是張建國在 2003 年看到的一段來自一位阿爾巴尼亞女孩的視頻。那年，女孩 20 多歲，由於學業壓力在大四期間服用了鎮定藥物，導致了遲發性肌張力障礙。在此之前，女孩已經在美國、德國、奧地利和義大利等國家找醫生看了一圈，都沒有好的辦法治療。找到張建國，是因為女孩父親的一個「中國通」朋友說了一句「可以去北京天壇醫院試試」。
正是這個女孩，促成了國際上第一例針對遲發性肌張力障礙施行的丘腦底核電刺激手術。手術很成功，術後女孩癥狀改善了90%以上，幾乎和正常人一樣。當年中央電視台的《本周》欄目為此做了20分鐘的專題報道，同年11月4日中央電視台《新聞聯播》節目中也進行了報道，認為這是該領域的重要突破。張建國撰寫的相關文章也被先後引用了近 80 次之多。
這麼多年過去了，女孩和張建國仍然長期保持著聯繫。去年，張建國還收到了她發來的康復視頻，即使將DBS關機，她也可以長時間維持正常狀態。張建國不是個感情很外露的人，但談到他的病人，他總會不經意間流露出笑容。
此後，張建國帶領他的團隊不斷去探索創新，積累了豐富的臨床經驗，同時擴大DBS手術適應症，將之逐步拓展到舞蹈病、抽動穢語症等疾病的治療上。他還先後參與了國際抽動穢語協會DBS治療指南撰寫，參加DBS交叉電脈衝全球多中心臨床研究，參與制定了中國帕金森腦深部電刺激療法專家共識。數據統計顯示，1998 至 2003 年，中國僅有 312 例患者接受DBS手術；2004 到 2009 年，手術例數達到了 1770 例；2010 到 2012 年，手術例數總和就超過了前十年，達到 2355 例。
張建國說：「我很慶幸，這麼多年，DBS在中國基本沒走什麼彎路，循序漸進，一步一個腳印的發展。」 張凱半開玩笑說：「您做什麼事兒都能成功，是有福之人，您耳朵長的跟彌勒佛似的，手術療效都是靠這耳朵保證的吧？」 雖然這只是個關於「福氣」的玩笑話，但張建國推動DBS能夠在中國順利發展憑靠的可絕非是他的耳朵。堅定的信念，刻苦的鑽研，執著的追求，始終如一的堅持以及長遠的眼光才是他成功的關鍵。
為醫之道，合作之道
（與同事們一起討論病例）
張建國每周出診三個半天，接診病人近百人。下午的門診常常會一直持續到晚上六七點鐘，通常，他都是最後離開診室的醫生。
同事都說，「他對病人特別好」。他對病人的好不僅體現在面診時的親切、毫無大醫生的架子，他還常常給一些家離得遠、來一趟北京很不容易的病人留下自己的手機號碼或者微信號，方便病人向他諮詢病情。開車時、採訪間隙，只要是病人找他，他都會隨時接起。「張主任，我起搏器現在好像沒電了啊。」病人向他求助。「哪年做的手術？進口還是國產？好，我找人幫你去看一下。」 這樣的情況如家常便飯般尋常，言談間又如朋友般親切。
當記者問及，這麼多患者來電不會打擾工作生活嗎？張建國笑里略有靦腆：「外科醫生不太講這個，現在病人也挺不容易的。」 偶有病人會因雞毛蒜皮一些小事給他打電話，他也是應對有術，「我可以掌握主動啊，跟他說你可以哪天來門診找我，不會被糾纏很長時間的」 。他說，掌握主動也是他門診看病的技巧，碰上車軲轆話來回問的病人，他會迅速跳出病人的問題漩渦，將病人的邏輯引導到自己設定的軌道上，一個一個的問題講明白。
「在中國當醫生是要掌握技巧的。」張建國笑稱。
除了為醫之道，張建國更是深諳合作之道。
採訪過程中，張建國不止一次跟記者說，其實你不應該寫我，應該寫寫我們這個專業，我們這個團隊，「發展功能神外，不是一個人的事情，需要一個團隊共同努力」。
天壇醫院功能神外，從副主任到住院醫，各有所長，性格迥異，爽利如張凱主任，靦腆如孟凡剛主任，但每個人都很服張建國。張凱主任說：「建國主任是個帥才，海納百川，他會為團隊每一個人思考你需要什麼。」
在張建國看來，這是作為一個團隊的Leader必須要去平衡和考慮的東西，創造環境讓每個人去做最適合自己的工作，團隊才能和諧發展。
早查房後，大家圍坐會議桌邊，張凱談起一例癲癇患者遲遲不願手術時，快語直言：「這樣了還不做要等到什麼時候！」 張建國聽後安撫道：「趕快用你的三寸不爛之舌征服他們！」 言語間直指張凱主任的能說會道，雖惹得大家鬨堂一笑，但其中的默契也是不言而喻。不止一個人跟張建國說：「你們團隊是我見過最好的團隊，特別融洽。」
張建國兼任中華醫學會神經外科分會功能神經外科學組的主任委員，是名副其實的我國功能神經外科的領路人。但你很難在他身上看到「架子」，去外地做手術，合作的醫生護士都會感嘆：「你怎麼這麼平易近人。」 更是有同行調侃他「人見人愛，花見花開」。
他說：「醫學發展到現在，多學科合作是必經之路，尤其對於功能性疾病更是如此，未來的發展模式應該是以病人為中心，以疾病為單元的多學科合作模式。」目前天壇醫院功能神經內外科已經進行了深入的合作，例如，轉診病人、聯合門診、術前評估和討論等。
張建國的合作理念不止於此。「跨學科和多領域的合作將是未來醫學的發展趨勢。」他介紹，自 2003 年與清華大學合作研發國產腦起搏器開始，十年磨一劍，2013 年國產腦起搏器終於上市，短短的三年時間該產品在國內已有 110 家醫院推廣應用，使近 3000 名病患受益。同時，這一科研成果獲得 2015 年北京市科技進步一等獎。國家的支持、同行的讚譽和病人的褒獎是對這十年精誠合作最好的肯定。
正如張建國曾在一次大會上發言說到的，「小的合作要放下態度，彼此尊重；大的合作要放下利益，彼此平衡；一輩子的合作要放下性格，彼此成就。」
掘一口井，深挖下去
同樣是挖井，有的人淺嘗輒止，一口井不出水換便換地兒再來，有的人卻一門心思深挖到底。張建國屬於後者。
在報考張建國主任博士後進站的面試會上，一位 38 歲的面試者對其未來設計的科研課題侃侃而談，十多年的臨床經驗和出國經歷令他的簡歷很是漂亮，但科研領域的成績卻是欠佳。輪到張建國發言時，他說：「聽了你的這些闡述，給我的感覺就是什麼事情都有點淺嘗輒止。在其他專業幹了十來年，在做課題研究發現前景不明朗時，就想著試試做功能神外的研究，這本來無可厚非。但醫學不比其他，研究須花費很大精力，持之以恆，甚至要頃其一生也未必能達到預期效果。」
高考時，張建國的第一志願和第三志願都是醫學院校。結果，高考成績只差了 3 分與第一志願所報醫學院擦肩而過，當他做好心理準備等待第二志願所報學校的錄取通知書時，第三志願的醫學院的通知書卻來了，「命里註定我就得當大夫」。
如今，15 年彈指而過，張建國帶領天壇功能神外一步步做到了國內領先的地位。日常生活里，他不善言談，但一旦講到功能神外相關的歷史、現狀和未來時，他卻總是滔滔不絕，
「你知道在 2014 年之前非常遺憾的是，還沒有任何一個神經外科醫生獲得過拉斯克醫學獎（素有諾貝爾風向標之稱）或者諾貝爾獎嗎？開展第一例DBS手術的法國功能神外Benabid教授在 2014 年獲此殊榮」。他邊開車邊饒有興緻地說，「我特別慶幸選擇功能神外，它是跟高科技緊密聯合在一起的前沿學科」。
立體腦電技術（SEEG）是目前判定癲癇致癇灶部位的重要手段。天壇神外團隊在「應用立體腦電技術進行起源灶定位及人腦認知功能網路研究」上取得了不俗成果。然而張建國對此並不滿足。他說：「你知道嗎？研發出這項技術的法國聖安娜醫院，一年只有十幾例病人，研究成果世界領先，而天壇呢，一年 60 例，但我們的的科研技術成果遠遠不如人家。」
張建國的心急反映在他的語氣中，「我們要用更多的時間和精力做研究、搞創新！」 談話間，他突然將座椅滑近記者：「手術固然是外科醫生的天職，但只做這些我們什麼時候才能達到國際先進水平？如果天壇醫院這麼大的中心都不做深入的創新性研究，談何領先呢？！身處天壇醫院，你就應該在這個領域站在世界前沿，去引領，去創新！」
有人將這歸結為一種使命感、責任感，張建國笑笑說：「當你熱愛一份工作時，自然會為它付出全部的熱情。」
尋常的早會如閑話家常般，張建國說，「人每天早上醒來的時候總會有很多新的想法。」 最近他看到報道美敦力可以生產 15 年使用期限的腦起搏器了，清華品馳又說可以達到 20 年質保，對於這種技術進步和市場競爭，他彷彿有點喜聞樂見：「既然電池不存在問題了，我們為什麼不能生產一次連四個電極的（DBS）產品呢？從一拖二變成一拖四，就可以做多靶點治療了。」、「另外還有我們的大數據……」 張建國式的滔滔不絕再次上演。
如今，張建國已過了知天命之年，但在他的 「未來列表」 中，目標還有很多。「如果說，腦計劃是人類探索銀河系的望遠鏡，我希望，功能神外成為這架望遠鏡上那一枚最透亮、倍數最高的鏡片。」
攝影 | 高晨
新媒體編輯 | 雪醬
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