得了糖尿病，血糖不穩、腎壞了、眼睛看不清了，怎麼辦？

健康 08-24

現在，糖友們可以通過我們的新朋友「來問醫生」，向專業醫生諮詢問題啦！

糖尿病醫生也將不定期地選擇一些精彩的公開問題，和大家一起分享，希望能夠給大家排憂解惑。

今天，和大家分享三篇精彩的公開問題。

血糖不穩，出現酮症，怎麼辦？

患者提問

我女兒 17 歲，得 1 型糖尿病已 7 年了，已住院 1 個多月。

以前她老是低血糖，出現抽搐，平均 20 天發作一次，連續出現過四次。然後去醫院住院，這1 個多月在醫院沒再出現過抽搐，中間出院 1 次，第二天出現了酮症酸中毒，血糖特別高，還嘔吐，當天就回醫院了。

昨天下午出院回家，又出現了酮症酸中毒。現在她用的胰島素是三長一短，昨天晚餐前血糖是 10.5mmol/L，餐後2 小時血糖是 28.9 mmol/L，今天早餐前後的血糖分別是 20.3mmol/L 和 23.2mmol/L。

我很奇怪為啥每次都是在醫院康復的好好的，到家都會有酮症。在家明明飲食都有控制。她這種情況，我可以不管她嗎？她自己會不會好？

王建華醫生回答

您女兒屬於 1 型糖尿病中的「脆性糖尿病」，由於其自身胰島功能已完全衰竭，因此，極易產生血糖波動，在飲食、運動或用藥方面稍不注意就發生低血糖或者是高血糖，甚至酮症酸中毒。

對您女兒這種情況，有以下幾點需要注意：

適當放寬血糖控制目標，空腹血糖在 6～10mmol/L，餐後 2 小時血糖在 8～15mmol/L的範圍內都是可以接受的，如果控制目標過嚴，很容易出現血糖上、下大幅波動而發生危險。

日常飲食、運動及作息一定要規律，飲食要定時、定量，為避免低血糖，兩餐之間及晚上睡前要少量加餐。另外，不要做劇烈的運動。

根據血糖檢查結果調整胰島素用量時，一定要小幅微調，否則容易導致血糖大起大落。

加強全天候血糖監測，發現問題，及時處理。

可以考慮戴胰島素泵治療。

糖尿病腎病，如何透析？

患者提問

醫生您好。80 歲的老人，糖尿病史近 20 年，最近查出尿肌酐到了 600 μmol/L 以上，一定要做血液透析嗎？

他其它情況還好，人意識也都清楚，是否能承受透析？透析會很難受嗎？他現在心理壓力比較大。

另外，透析一般需要多久，頻率是怎樣。透析開始後，就需要一直透析下去嗎？

陳舟醫生回答

根據實驗室的指標，已經達到透析的標準了。

糖尿病患者如果達到了透析的標準，建議早透析，可以根據情況選擇腹膜透析或者血透。

透析之前，需要進一步評估心臟功能，腹膜和血管的情況，小便量，家庭等情況再做選擇。

透析會有心理壓力的，需要家人的關心。腹膜透析需要天天做，血透一般是一周 3 次，每次 3～4 小時。

透析的目的是模擬正常的腎臟功能，而正常腎臟是一刻不停地工作的，所以需要一直做下去。

眼睛看不清，怎麼治療？

患者提問

朋友的爸爸糖尿病十幾年了，最近感覺看東西不清楚，聽說糖尿病會影響視力，怎麼治療呢？

齊林嵩醫生回答

糖尿病視網膜病變是眼科的常見病，主要導致眼底的微血管改變。

針對您的問題，最近視物模糊，應該到醫院散瞳查一下眼底，觀察是否有血管病變。必要時，需要做血管熒光素造影以確定是否需要激光治療。

如果有黃斑水腫，一般還會有視物變暗或者變形，應密切關注。

可以在玻璃體腔注射抗 VEGF 類藥物治療，效果很好。

糖尿病患者應每年定期查眼底，密切監測眼底變化，如有改變儘早治療，越晚治療預後越差。

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