補充療法：醫效不明，醫保依然買單

中醫 08-26

補充療法：醫效不明，醫保依然買單

在主流西醫之外，瑞士還存在各種補充替代療法：中醫、順勢、植物、人智……在這些補充療法被納入基礎醫療保險範疇之後，人們該如何確保其有效性、適用性和經濟性？這是瑞士面臨的棘手問題。(Keystone)

從來沒有哪種療法敢標榜包治百病，所以在主流西醫之外，還存在各種補充替代療法：中醫、順勢、植物、人智……就在大多數國家對補充療法及藥物市場加強監管的同時，瑞士政府卻大開綠燈，將其納入基礎醫療保險。瑞士為何逆勢而行？德先生和賽先生(民主和科學)這對本應同進退的好夥伴，此時卻站在了開撕的擂台上。

荒唐、難以接受、震驚、純屬燒錢-消息出來後，瑞士資訊的外國讀者大多如此反應(英)，更有人直接斥責：「你們瑞士人是喪失理智了嗎？」

但瑞士各方似乎並未為其所動。 6月30日，新政策的諮詢程序(consultation process)告罄，補充療法回歸基礎保險已成定局。瑞士最權威的醫學專業組織-瑞士內科醫學總會(SGAIM)以及瑞士醫生協會(FMH)分別表示接受新策；而瑞士大多數政黨也支持內務部的這一決定。

順勢療法在瑞士

順勢療法在瑞士的命運可謂「三十年河東，三十年河西」：

1999年，瑞士內務部決定將包括中醫、順勢在內的幾項補充醫療納入基礎醫保，試行6年；

2005年，由於這些治療手段沒有通過醫學有效性檢驗，被踢出基礎醫保；

2009年，隨著「廣泛發展補充療法」的動議，瑞士政府的折中提案獲得瑞士全民和大多數州的贊成；

2012年，補充療法暫時重歸基礎醫保；

2016年3月29日，瑞士內務部宣布，雖然目前還無法驗證所有補充療法的醫學效果，但依然決定把以順勢療法和中醫為代表的四種補充療法列入和西醫平等的地位；

新政策將於2017年5月之前生效。

純屬安慰劑？

在所有補充療法中，瑞士人最熱衷的就是順勢療法(英)。

根據2012年聯邦衛生局(BAG)和聯邦經濟秘書處(SECO)攜手發布的報告(德)，每年用於順勢療法的治療費用高達5000萬瑞郎，而順勢藥物則耗資3100萬瑞郎，並且呈現出顯著的逐年上升趨勢。

「順勢療法之所以能夠風靡多年，秘方就在於心理安慰劑效應，」作為中國多家媒體撰稿人及知名科普作家的呂洛衿擁有中日美三國頂級醫療機構行醫經歷，他對瑞士資訊swissinfo.ch說，「人一旦生病，心理上就會變得脆弱無助，不惜嘗試各種療法。」

西醫的治療費用往往成為許多病人在病痛之外的另一大憂慮。呂洛衿衡量過順勢療法的性價比：「順勢療法的醫療費用極其便宜。小兒發燒在美國看急診動輒六七百美金，去超市買盒順勢藥品只要十幾美金。」

此外，順勢藥物的第三大優勢就是基本沒有副作用，也鮮有因順勢療法導致副作用的病案報道見諸於報端，「它的基本成分只是水。唯一的副作用就是因為接受順勢療法而耽誤了必要的常規治療。」呂的家人曾在重病時求助於補充替代療法，最終耽誤治療導致病情加重。他說：「身為醫生，向患者推薦藥物，最重要的標準不是檢測它是否具有副作用，而是看它的療效。」

療效該怎麼證明？

在醫學界，圍繞順勢療法有效性的大型薈萃分析研究從未停止。瑞士在2012年發布的一份健康科學評估報告中(英)，將順勢療法定位為「對現代醫學頗有意義的補充」。然而這一結論遭到了許多國家醫學學者的炮轟，毫不留情地指出該報告沒有經過現代醫學臨床隨機對照實驗的檢驗，因此站不住腳。

站在西醫的角度，大型臨床研究結果才最有說服力。迄今為止，由澳大利亞國家健康與醫學研究委員會分別於2013年和2015年所主導的順勢療法研究(英)被公認為最具權威性。

「因為這兩項研究擁有龐大的樣本量和地域覆蓋面，並不僅限於特定疾病、少數病人或單一國家。」呂介紹說。它們回顧匯總了來自不同國家的282個順勢療法臨床研究成果，涵蓋68種疾病，參與實驗的病患多達數十萬，得出的結論是「任何採納順勢療法的人，如果因此拒絕接受其他已有良好證據支持的治療手段，就等於以身犯險，置自身健康於不顧。」

而瑞士醫療保險公司聯盟(santésuisse)的新聞發言人Christophe K?mpf認為：「我們不能用檢驗西醫療效的方法去驗證順勢療法的治療效果。」「在西醫設置的方法論下進行有效性實驗，對順勢療法來說是不公平的。這種實驗的潛藏風險在於，它有悖於順勢療法的基本原理，所以得出的結果必然是負面的，」他對瑞士資訊swissinfo.ch說。

民主贏了科學？

瑞士聯邦衛生局在3月29日的新聞稿(多語)中承認：「從有效性、適用性和經濟性的三大標準來看，目前無法證明補充療法整體上達標。」

還沒有被證明絕對有效，就納入基礎醫保？瑞士衛生局發言人Daniel Dauwalder回答瑞士資訊說：「按照信任原則，基礎保險今後將交付補充療法費用。但如若某種治療的有效性、適宜性、經濟性標準遭到質疑，基礎醫保也可拒絕付款。說到底，這一決策符合瑞士人民在2009年公投中所表達的意願。」

是的，在直接民主制度貫徹深入的瑞士，人民的意願舉足輕重。雖然很多外國人對瑞士這一決定或震驚或憤懣，但瑞士的病患在選擇具體治療方法上擁有了更多選擇，這何嘗不是件幸運的事？

如何實施

其實，目前最關鍵的不是爭論相關療法的療效。如何將政府的決策有效地實施，如何在推廣有效治療同時，避免魚目混珠的醫生危害病人健康，如何解決醫療保險將要面對的挑戰，這才是當務之急。

其實，補充療法並不會無條件地被納入基本醫保：瑞士基礎醫療保險只會為正規資質醫生的診療買單。為了滿足資質要求，替代療法的從醫人員必須完成6年的醫學院學習和至少3年的補充療法專科醫師培訓。否則，病人的治療費用依然只屬於附加保險的償付範疇。

身為西醫的呂洛衿也認為，真正暗藏危險的不是順勢療法本身，而是醫生的資質審核是否嚴格，病人是否根據自身病情服用了正確的藥物。另外，對流入市場的順勢藥物的監管也很重要：「瑞士可以借鑒日本的經驗。對同樣是替代療法的漢方，日本政府的控制非常嚴格，其藥物在大規模病患身上進行過長時間臨床驗證的才能被納入基本醫保。截至目前，儘管漢方藥物種類數以千計，但真正納入基礎醫保的不超過百種。」

爭議纏身

儘管療效不明，但順勢療法這種無痛無害的醫療方法在許多歐美國家，從醫師培訓學院、從醫院到藥物製品，順勢療法形成了系統的產業鏈。

20世紀初，隨著微生物學、病理生理學的發展，順勢療法逐漸被主流醫學邊緣化，激進的反對派甚至將其貶斥為「巫醫」。然而在過去30年間，隨著西醫無所不能的形象日漸幻滅，順勢療法捲土重來。

據世界衛生組織統計，全球目前仍有80多個國家在大量使用順勢藥物。

目前逾20多個國家從法律上認可順勢療法為主流西醫之外的補充醫療方式。其中在英國、法國、盧森堡等國家，病人接受順勢療法所產生的費用，由社會醫療保險支付。而在比利時和奧地利等國，順勢療法因未能通過充分的科學證據證明有效性，而被醫療保險排除在外。

美國食品藥品管理局(FDA)允許順勢療法藥物無需證明其身的安全性和有效性便可在市面上銷售，但限定其針對的疾病為「自限性的非慢性疾病」，即扭傷、感冒或過敏。

很多瑞士人對中醫持有懷疑態度，怎樣能才讓他們接受並信任中醫呢？歡迎你在下方留言。

瑞士資訊swissinfo.ch

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