無法進食，怎麼辦？

為了向廣大市民普及食管腫瘤防治知識，幫助廣大食管腫瘤患者根據自身病情接受精準治療，由天津市抗癌協會和天津市腫瘤醫院聯合主辦的「天津市食管腫瘤防治宣傳周」於本周在市腫瘤醫院舉行。

食管腫瘤是一種高消耗疾病，臨床多表現為營養風險和營養不良，影響患者的治療。此外，各種不同的治療方法，如手術、放療、化療等都不可避免的損傷機體，加重患者的營養不良。針對這種情況，食管癌患者一旦有嚴重的吞咽困難或術後部分胃腸道消化吸收功能減弱的情況，就需要醫生來幫助患者進行醫學營養支持治療。

食管癌的醫學營養支持治療包括：

1、口服或管飼餵養（腸內營養）

2、靜脈輸注（腸外營養）

醫生會根據患者自身的營養狀況來制訂個性化的餵養途徑、營養製劑的類型和劑量，從而更快速、全面的提高患者的營養狀況、降低感染風險，讓腫瘤患者的生活質量更接近正常人。

什麼是腸內營養？

管飼餵養就是將混合了蛋白質、碳水化合物、脂類、維生素和礦物質的「人工食物」通過特殊的管道直接輸注到胃或小腸，簡化口腔咀嚼、吞咽、食管傳送和胃部攪拌分解的過程。這個營養全面的「人工食物」也可以直介面服，完全可以替代自然食物。

腸內營養的餵養管有許多種，有的是經鼻腔插入胃或小腸，有的經皮膚造口直接進入胃或小腸。醫生會根據腫瘤患者的情況選擇最適合的路徑。

鼻胃管餵養

在患者看來，鼻胃管處於面部，如果觸碰會導致插管滑脫，還會引發咽部不適，其實不然。

鼻腔插管方式比較簡便，無需手術，過程也不複雜，並不會給患者造成明顯持續的痛苦。值得注意的是，鼻胃管餵養速度不宜過快，必要時需要藉助輸注泵來調節速度。

胃造瘺或空腸造瘺餵養

這兩種造瘺管需要手術介入，定位準確，保留時間長。與鼻胃管相比，不易滑脫，且使用方便，患者本人也可注射營養。

由於餵養管較細，易發生堵塞，因此每次餵養前後需沖洗管道。餵養速度過快時，有些患者可能會出現腹瀉。當造口周圍的皮膚組織出現紅腫，餵養管周圍出現無色液體，患者體溫升高時，應及時與醫師溝通。

什麼是腸外營養？

腸外營養是省略了胃腸的消化吸收的過程，直接將營養製劑通過靜脈輸注管道輸入血管，再運輸到全身。腸外營養的營養製劑也是蛋白質、碳水化合物、脂類、維生素和礦物質的混合製品，但成分與腸內營養不同，可直接參与人體組織的生理功能。

腫瘤患者營養補給方式

術後，腫瘤患者需要高能量、高蛋白的特殊膳食，營養治療優選腸內營養，可以降低感染風險，有助於維持腸黏膜功能和內臟免疫功能。不管是口服製劑還是管飼製劑都比靜脈營養製劑費用更低。

腸外營養適合於手術早期胃腸功能尚未完全恢復或嚴重損傷、不能耐受腸內營養的腫瘤患者，例如，放療後嚴重腸炎的患者。

什麼是免疫營養？

含有免疫調節成分的腸內營養配方通常添加有精氨酸、ω-3脂肪酸、谷氨醯胺以及核苷酸，可以降低手術後感染併發症、縮短住院時間。特別是在進行大型胸、腹部手術前後，都建議腫瘤患者採用免疫強化的腸內營養製劑提升營養水平。

食管癌患者口服或靜脈輸注谷氨醯胺營養後，可增強淋巴細胞功能，放化療期間消化道黏膜損害較少。谷氨醯胺可能有助於提升腫瘤患者的機體免疫力和胃腸道黏膜屏障功能。

食管癌患者出院後

飲食和保健注意事項

飲食

出院後，建議患者應少食多餐、細嚼慢咽、循序漸進。

患者進食應少量多餐，每天可以進餐5-8頓。每次進食後不要立即平卧，應坐起、散步等為宜。

出院後患者可繼續食用藕粉、蛋羹、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠。術後一個月左右可以過渡到軟食至正常飲食。多攝入易消化食物，葷菜及蔬菜應盡量切碎後食用。無需特殊忌口，清淡、新鮮、富於營養、易於消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。堅持每天進食少量干食（饅頭、米飯等），防止吻合口狹窄。

鍛煉與休息

注意休息，勞逸結合。對病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗、心情舒暢。適當體育鍛煉，如散步、太極拳等，不能過勞。盡量避免人多的公共場合，避免環境中的致病菌侵害，預防感冒。

夜間睡覺時可將上半身墊高30°，應高枕卧位（2-3個枕頭），盡量朝向手術的一側睡覺。

藥物與治療

每日定時定量服藥（如抑酸葯），注意藥物副作用。堅持長期隨訪。

術後兩年以內：每三個月複查一次

術後兩至五年：半年複查一次

術後五年以後：一年一次。

複查包括胸CT、腹部和頸部B超、上消化道造影、腫瘤標誌物等。

如果需要接受術後放化療，一般於術後3-4周開始。

供稿|食管腫瘤科

編輯|周小編

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