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神秘藥方:天王補心丹組方用藥的規律

神秘藥方:天王補心丹組方用藥的規律



摘要:探討古代名方天王補心丹的組方規律及深刻內涵,結合曆代著名醫家方論,研究該方的組方規律,發掘其蘊藏的豐富理論內涵,以期對臨床組方用藥及更好地運用此方有所啟示。

天王補心丹是一首臨床運用廣泛的方劑,它來源於《攝生總要·攝生秘制卷一》,其功能在於滋陰清熱、補心安神,作此方者借口日在夢中天王授以此方,用來說明該方的神奇療效,雖然不足為信,但本方所體現的組方用藥及精巧配伍與構思,對後世臨床具有較大的啟發和指導意義,本文,筆者就此結合曆代有關名家方論作一評析,以弘揚歧黃之道。


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組方精巧


天王補心丹是由14味中藥組成,具體是人蔘、丹參、玄參、白茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁、生地、辰砂。其功效為補心、安神、滋陰、清熱。臨床常用於治療虛煩心悸、睡眠不安、神疲乏力、夢遺健忘、大便乾燥、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細數等陰血虧少所致的各種病症。本方以生地和玄參為主葯,其中生地滋陰涼血,補腎水以清心火,玄參滋陰生津,以使心神不為虛火所擾,二葯同用作為主葯,補水以制火,使腎水上升而心火不亢,心火下降使腎水不寒,取水火既濟之意。此方中輔葯有當歸、丹參、人蔘、茯苓、柏子仁和遠志6味中藥,其中當歸補血活血,丹參可清血中鬱熱而除煩,二者相伍補血養心除煩;人蔘生津益氣而安神,茯苓健脾寧心,遠志安神,柏子仁補心益脾,共同發揮益氣健脾、寧心安神之功。方中五味子、酸棗仁、天門冬、麥門冬共為佐葯,其中天門冬、麥門冬可清虛火上浮,五味子、酸棗仁可收斂耗散之心氣,使心神自寧。使用桔梗作為使葯,以使藥效達於心而緩下於腎。由上可知,本方在組成上緊緊抓住心腎之陰不足,陰血虧少,心神失養這一主要病機,根據中醫水火既濟的五行臟象理論,精選中藥巧妙配伍,從而組成科學方劑,堪稱方中精品。

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歷代方論精闢


醫家吳昆在《醫方考》中日:「心者,神明之臟,過於憂愁思慮,久久則成心勞。心勞則神明傷矣,故忽忽喜忘,心主血,血濡則大便潤,血燥故大便難;或時溏利者,心火不足以生脾土也;口內生瘡者,心虛而火內灼也。人蔘養心氣,當歸養心血,天門冬、麥門冬所以益心津,生地、丹參、玄參所以解心熱,柏仁、遠志所以養心神,五味、棗仁所以收心液,茯苓能補虛,桔梗能利膈。諸藥專於補心,勞心之人宜常服也」。以上方論從心勞和心主血的角度,論述了組方的理論依據,分析了藥物功效與病機聯繫,且從解心熱、養心神方面分析了用藥依據。


名醫李中梓在《攝生剖秘》中評析此方時指出:「心者,神明之宮也。憂愁思慮則傷心,神明受傷則主不明而十二宮危,故健忘、怔忡。心主血,血燥則津枯,故大便不利,舌為心之外候,心火上炎,故口舌生瘡。是凡以生地為君者,取其下入足少陰以滋水主,水盛可以伏火,況地黃為血分要葯,又能人手少陰也。棗仁、遠志、柏仁,養心神者也;當歸、丹參、玄參、生心血者也。二冬助其津液,五味收其耗散,參、苓補其氣虛。」以上方論重點從心血虧損、陰虛火旺、心火上炎、火擾神明的角度論述了主證病機,分析了該方在用藥上不僅體現了滋陰降火、養血安神之功,還反映了津血同源的中醫理論的內涵。


名醫徐大椿在《醫略六書·雜病徵治》中對此方亦有較好分析,指出:「血虛挾熱,虛熱生風而心神失養,故怔忡、驚悸不己。生地、玄參壯水制火,棗仁、柏仁養心安神,人蔘助心氣,當歸養心血,天冬、麥冬清心潤燥,茯神、遠志滲濕交心,丹參理心血,五味收心陰,少佐桔梗載葯上行,俾諸葯人心。若心火太旺,加黃連以直折之。此是心虛挾熱驚悸、怔忡之良方。煉蜜為丸,硃砂為衣,使心火降心神寧,則虛風自熄,而心悸諸證無不痊矣。」以上方論不僅從滋陰生津、壯水制火的理論探析了本方的組成,還提出了「丹參理心血」的論點,由此可以看出在治療心繫病、心律失神等諸證中,「理心血」亦為臨床治療大法之一,筆者認為此點對臨床有一定啟發和指導意義。

張秉成在《成方便讀》中更有一段深刻精彩的論述。不僅體現了醫家水平,更具有一定獨到見解,指出:夫心為離火,中含真水,凡俑讀吟詠,思慮過度,傷其離中之陰者,則必以真水相濟之。故以生地、玄參壯腎水,二冬以滋水之上源,當歸、丹參雖能人心補血,畢竟是行走之品,必得人蔘之大力駕馭其間,方有陽生陰長之妙。茯苓、遠志泄心熱而寧心神,去痰化濕、清官除道,使補藥得力。但思考過度,則心氣為之鬱結,故以柏子仁之芳香潤澤人心者,以舒其神,暢其膈。棗仁、五味收其耗散之氣,桔梗引諸葯上行而人心。衣以硃砂,取其重以鎮虛逆,寒以降浮陽,且其色赤屬離,內含陰汞,與人心同氣相求,同類相從之物也。以上從陰陽互根的角度分析了天王補心丹的組方用藥特色。


醫家柯琴在《古今名醫方論>中論述此方時指出:「心者主火,而所以主者神也。神衰則火為患,故補心者必清其火而神始安。補心丹用生地黃為君者,取其下足少陰以滋水主,水盛可以伏火,此非補心之陽,補心之神耳,凡果核之有仁,猶心之有神也。清氣無如柏子仁,補血無如酸棗仁,其神存耳。參、芩之甘以補心氣,五味之酸以收心氣,二冬之寒以清氣分之火,心氣和而神自歸矣;當歸之甘以生心血j玄參之咸以補心血,丹參之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣;更假桔梗伴舟,遠志為嚮導,和諸葯人心而安神明,以此養生則壽,……」。」以上方論結合藥物功效分別從養心血、斂心氣、伏心火、養心液的角度探討了天王補心丹的精巧組方及方義。


綜上所述,天王補心丹作為中醫經典名方之一,多次為歷代醫家推崇和講評,在臨床亦廣泛應用,今天,我們進一步學習它、分析探討其組方規律,研究其蘊涵的中醫組方內涵,對臨床組方用藥必將具有一定的啟發和指導意義。


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