如何辨识前置胎盘？前置胎盘孕妇怎么安全度过孕期？

急诊值班时，常常听到孕妇这样倾诉：「医生，我下身流血，不知道什么原因，肚子也不痛。」这种症状称为无痛性阴道流血，是前置胎盘的典型临床表现。

什么是前置胎盘？前置胎盘有什么危险？这些患有「前置胎盘」的孕妇如何安全度过孕期？

一、什么是「前置胎盘」？

正常妊娠时，胎盘附着于子宫体部。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

我们可以将子宫比喻为一间房子，子宫颈口就是房门，胎盘就像墙纸，可以贴在房顶上、房子侧壁上，但如果墙纸将房门堵住或到达门口，这种情况就是我们说的「前置胎盘」。

房门被完全堵塞的是完全性前置胎盘，部分堵塞的是部分性前置胎盘，到达门边的是边缘性前置胎盘。

二、「前置胎盘」有何危险？

前置胎盘常见的危险是——孕产妇产前或产后出血：妊娠到中晚期，患「前置胎盘」的孕妇因胎儿长大子宫随即增大，胎盘与增长的子宫下段发生错位，导致前面我们所说的「无痛性阴道流血」，这种出血会时有时无，随着胎儿长大而加重；有的人也可以整个孕期都没有出血；有的孕妇产前出血非常多，导致大出血、休克危及孕妇生命。

这些产妇因产道被堵塞，分娩时大多需要剖宫产手术，而手术中产后出血风险很大，有的因为又合并胎盘植入，手术中止血困难，有的甚至危及产妇生命，需要子宫切除。

由于前置胎盘位置低，故胎盘剥离后胎盘剥离面离宫颈内口较近，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，产褥感染也较其他剖宫产手术的多。

当产前出血多时，医生为挽救母儿，常常被迫于提前剖宫产手术终止妊娠，故早产儿几率增加；当胎儿娩出前出血多时，也可以导致新生儿贫血、窒息等等。

三、「前置胎盘」孕妇如何安全度过孕期？

如果孕妇合并前置胎盘，孕晚期出现无痛性阴道流血，应及时就诊，医生会根据情况将给予相应的处理：

期待疗法：妊娠小于34周，胎儿存活，阴道流血不多，一般情况好的孕妇，可给予期待疗法。如卧床休息，促胎肺成熟，抑制宫缩保胎，补充铁剂，如出血时间长，应用广谱抗生素预防感染。当出血停止，期待治疗仅仅为休息，静候胎儿长大，孕周增长。

终止妊娠：完全性前置胎盘胎龄已达36周，边缘性前置胎盘胎龄38周，可考虑剖宫产或阴道分娩。

这些前置胎盘病例中最最凶险可怕的是「凶险性前置胎盘」，这个疾病是产科手术中出血多、危害大，连医生都发怵，它与前次剖宫产手术有很大关系。

无论哪种患前置胎盘的孕妇，首先不要过于害怕，关键是要选择有资质的医院就诊、治疗，配合医生在宝宝尚未成熟的孕周期待治疗，安静等待宝宝成熟，然后选择适宜的时机、适宜的分娩方式剖宫产手术或阴道分娩。早产的宝宝接着还要新生儿科医生接过这个接力棒，继续为宝宝的健康保驾护航。

湖南医聊特约作者：湖南省妇幼保健院产三科朱霞 指导：唐雅兵主任医师

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