死裡逃生後，心電圖竟是？

心電圖曾呈直線，救治過程中電除顫6次，從患者心電圖是否可以看出端倪？請您仔細查究本期「識圖斷案」！

病史摘要

32歲，男性。3個月前，於夜間飲酒少許後突發意識喪失，繼而出現嘆氣樣呼吸，後呼吸停止，發現後立即行胸外按壓，20 min後送往當地醫院搶救室。入院時患者無呼吸、心跳，瞳孔對光反射消失，心電圖呈一條直線，立即予以心肺復甦、氣管插管，呼吸機輔助通氣治療。救治過程中出現室顫，行電除顫6次，1小時後恢復自主心律及呼吸。入院期間予以呼吸機持續輔助呼吸，連續腎臟替代療法（CRRT）穩定內環境，升壓、補液、保護臟器等治療，患者於11天後覺醒、自動睜眼。2年前無明顯誘因暈厥1次，具體不詳。患者父親38歲夜間猝死，原因不明。

入院心電圖檢查

圖像解析

右胸導聯ST段呈馬鞍形抬高，J點抬高≥2mm，隨後ST段緩慢回落，最低處仍抬高≥1mm。

診斷

Brugada波

討論

本例心電圖是典型的2型Brugada波。Brugada綜合征是一種離子通道疾病，歸因於快鈉流或鈣離子流的減少或鉀離子流的增多，心電圖表現包括三種：1型：穹隆型；2型：馬鞍型；3型：低馬鞍型。

Epsilon波：為致心律失常性右室心肌病（ARVC）的特徵性心電圖改變，由右室部分心肌晚除極所產生，表現為右胸導聯QRS波後振幅較低的除極波。心肌梗死：患者往往有特徵性臨床表現，亦可有相關危險因素，相應導聯可出現Q波。

肺栓塞：患者往往有特徵性臨床表現及相關危險因素；特徵性的心電圖表現包括心律失常（竇性心動過速或房性心律失常），電軸右偏，SIQIIITIII，右胸導聯ST-T改變等。

心肌炎：患者既往可有感冒病史，心電圖ST-T段改變通常不局限於相同部位導聯。

病例提供：江蘇省人民醫院 陳明龍

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編輯 潘歡┆美編 柴明霞┆製版 王柳

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