早產兒大眼睛惹人愛卻不理人！知道真相後父母懵啦！

隨著我國二孩政策的放開，母嬰健康也被提到了前所未有的高度。

但二孩孕產婦往往年齡偏大、高危妊娠較多，早產風險增大，如何控制早產兒的發生率、降低死亡率，提高早產兒的生存質量，成為大家關注的焦點。

一、什麼是早產兒？

早產兒是指出生時胎齡＜37 周的新生兒，其中出生體重＜1500 克者為極低出生體重兒。

近年來，圍產醫學迅速發展,使得早產兒特別是極早出生兒(胎齡＜32周)的存活率大幅度提高，隨之帶來了早產兒的生存質量和遠期影響等問題。

我國早產兒發生率由 5% 上升至 8.3% 每年 166 萬早產兒出生。在中南大學湘雅二醫院新生兒專科，早產兒住院病人比率達70%左右。

據世界衛生組織統計,全球每年出生1200多萬早產兒,佔新生兒總數的9.6%；其中有2%的早產兒是極早出生兒,該群體中大約10%～15%發展為腦癱。

二、什麼是早產兒視網膜病？

寶貝K，6月齡，長長的眼睫毛，忽閃忽閃的大眼睛很是招人喜歡，可是當你仔細觀察時發現寶寶的眼神不在你——沒看見你！

因為他罹患一種特殊的早產兒眼疾——早產兒視網膜病。

早產兒視網膜病(ROP)，是發生在早產兒和低體重兒的眼部視網膜血管增生性疾病，輕者引起斜視、弱視等併發症，重者可致視網膜脫離，甚至永久性失明，嚴重影響兒童的生存質量。

目前，ROP已成為世界範圍內兒童致盲的主要原因。

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三、為什麼受傷的是早產兒？

人的眼睛從胚胎第４周開始發育，胎齡16周後視網膜血管開始以視乳頭為中心向視網膜周邊部發育，胎齡32周時視網膜鼻側血管達到視網膜周邊鋸齒緣，40周方達顳側周邊部而完成血管化。

因此，早產兒胎齡越小，其視網膜血管發育愈不完善。

出生時胎齡＜32周者易發生。胎齡越小，發生率越高。

研究顯示：胎齡≤27周的早產兒發病率為83.4％，28～31周為55.3％，≥３２周為29.5％。

出生體重＜1500ｇ者易發生。出生體重越輕，發生率越高。出生體重＜1200ｇ者發生率為27.3％ ，＜1500ｇ為20.3％。

根據ROP國際分類法，診斷包括對病變部位（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區），嚴重程度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期），範圍（時鐘數表示）與有無附加病變（視網膜血管怒張、扭曲及擴張）等的分區及分期。

四、如何治療？

眼科治療根據分區、分期標準而採取相應措施。

Ⅲ區的Ⅰ期與Ⅱ期：定期隨訪；

閾值前病變：可能迅速發展，須密切觀察。

閾值病變：為早期治療的關鍵時期——治療「時間窗」，可有效防止病變進展，治療措施有眼底鏡下冷凝或光凝。

Ⅳ期與Ⅴ期病變：手術治療，如鞏膜環扎術，玻璃體切割術等。兒科營養支持，防治貧血、維生素缺乏等。

五、篩查指南

由於ROP的治療「時間窗」短至2周。因此，早期發現、明確診斷後積極治療，是該病取得良好預後的關鍵。目前，我國對ROP的篩查標準為：

1．按出生孕周和出生體重的篩查：(1)對出生體重

2．篩查起始時間：首次檢查應在生後4~6周或矯正胎齡3l～32周開始。

3．干預時間：確診閾值病變或1型閾值前病變後，應儘可能在72 h內接受治療，無治療條件要迅速轉診。

六、預後怎樣？

ROP並非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期，多數病變發展到某一階段即自行消退而不再發展。

Ⅰ、Ⅱ期病變，一般不造成視力損害，只需觀察；Ⅲ期病變，處於治療「時間窗」內，療效較好。

遠期隨訪觀察發現少數患兒出現視力減退、視野缺損、屈光異常等表現；病變進入Ⅴ期後，手術的成功率低，僅能使患兒保存光感或較低的視力。

（圖片來源於網路）

湖南醫聊特約專家：中南大學湘雅二醫院兒童醫學中心 兒童保健康復專科 李介民 羅雪梅 蔣彥

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