國棟解傷寒：桂枝湯證為厥陰證之求證

厥陰病的綱領證條文是：「厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。」

從綱領證中可以看出，厥陰證的特點是：

一、消渴。消渴是因為營血不足。營血不足則生風熱，風熱則陽浮，血虛則陰弱，陽浮則熱，陰弱則燥，燥熱相搏，即為消渴。

二、上熱下寒。上熱下寒的病機是陽浮而陰弱。陽浮則上焦熱。陽氣浮於上，必陰氣沉於下，陰氣沉於下，則下焦寒。上焦熱，則心中疼熱；下焦寒，則下之利不止。上焦熱，則有飢餓感。下焦寒，則生水氣，水氣停胃，則飢而不欲食。下焦寒，蛔感到不適，則向上爬，故其人食即吐蛔。

三、氣上沖。氣上沖，是因為胃氣不得旁達。胃氣不得旁達，是因為表有邪束，若表無邪束，胃氣能夠旁達，就不會有氣上沖。氣上沖者，是因為胃中有水氣。胃中有水氣，水氣被熱所激，不能旁達，就向上沖逆。

綜合來看，厥陰病之寒熱錯雜的病機就是榮氣竭而衛氣浮。榮氣竭則燥熱消渴，衛氣浮則氣上沖。

《金匱要略》消渴證的病機之一是：「寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。」寸口脈浮而遲，脈浮為氣虛，脈遲為血虛，因勞而傷精耗血，故曰遲即為勞。勞則榮氣竭，此謂勞則營血耗傷，營陰虛則衛陽浮，就是虛勞的病機，也是小建中湯證的病機。以《金匱要略》條文為證：「虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。」「男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。」《傷寒論》曰：「傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」從這3條中可以看出，小建中湯具有咽干口燥即消渴證，也具有心中悸而煩即氣上沖證和上焦浮熱證。

再看桂枝湯證的病機，《傷寒論》曰：「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」此條明述，陽浮而陰弱，是桂枝湯證的病機，且鼻鳴乾嘔就是氣上沖。《傷寒論》又曰：「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。」「傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。」此2條論述了氣上沖是桂枝湯證的適應證，衛氣強而營氣弱是桂枝湯證的病機。「傷寒發汗已解，半日許復煩」，煩為營衛不和，是發汗後傷津耗血，血虛生熱則煩，血虛則陽浮，陽浮則衛氣強，衛氣強則脈浮，營氣弱則生熱，熱則脈數，故發汗後脈浮數者，是衛強而營弱，可更發汗，宜桂枝湯。《傷寒論》更進一步論述了桂枝湯證的病機：「太陽病，發熱、汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。」

綜上所述，小建中湯證，桂枝湯證的病機，都是陽浮而陰弱，即營氣虛而衛氣強，都有氣上沖和消渴的證狀，都是寒熱錯雜的病證，都符合厥陰證之綱領證特點，故均為厥陰方。故認為，桂枝湯證是厥陰證。

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