口服避孕藥導致腎梗塞1例

病歷資料

患者，女，22歲，學生，主因「發熱腰酸乏力1天」入院，既往2個月前行人流術，宮頸Ⅳ度糜爛，間斷尿路感染史，間斷口服多種>物3年，否認手術外傷史，否認藥物過敏史。患者於入院前1天無明顯誘因出現發熱，最高40℃，伴有腰部酸痛，乏力不適癥狀，無明顯咳嗽咳痰，噁心嘔吐，腹痛腹瀉，肌肉關節疼痛，無明顯皮疹，光敏，無胸悶胸痛，就診急診，查：血常規：WBC 15.1×109/L，HGB 111g/L，PLT 216×109/L，N 81.9%。尿常規：尿糖(-)，尿膽紅素(+)，尿酮體(-)，尿潛血(+)，尿蛋白(+)，尿白細胞(2+)，尿比重(1.030)。考慮腎盂腎炎收治入院。

患者自發病來精神飲食可，二便如常。查體：T 39.5℃，P 92次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。發育正常，營養中等，急性病容，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜未見黃染，皮疹，出血點，淺表淋巴結不大。雙瞳孔左:右=3mm:3mm，對光反應(+)，口唇不紺。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無怒張。兩側胸廓活動度一致，叩診清音，兩肺呼吸音清，未聞及乾濕性啰音。心界不大，心音有力，心率92次/分，心律齊。腹軟，無壓痛反跳痛肌緊張，肝脾肋下未及，右腎區叩擊痛(+)，移動性濁音(-)，雙下肢不腫，雙巴氏征(-)。初步診斷：發熱待查：腎盂腎炎。血生化：尿酸235.6μmol/L、肌酐77.4μmol/L、尿素3.44mmol/L、間接膽紅素6.85μmol/L、直接膽紅素6.05μmol/L、總膽素12.9μmol/L、穀草轉氨酶12.4IU/L、谷丙轉氨酶7.9IU/L、白蛋白34.2g/L、總蛋白50.1g/L、二氧化碳19.3mmol/L、氯化物104.7mmol/L、鈉133.8mmol/L、鉀3.21mmol/L。出凝血時間：部分凝血活酶時間40秒、凝血酶原時間15.9秒、纖維蛋白原4.73g/L、D-二聚體100ng/ml;尿常規：尿糖陰性、尿膽紅素陰性、尿酮體陰性、尿比重1.025、尿潛血陰性、尿酸鹼度6、尿蛋白陰性、尿膽原3.2μmol/L、尿亞硝酸鹽陰性、尿白細胞+1。查泌尿B超：右腎實質偏強回聲區。胸片，心電圖，超聲心動未見異常。追問患者病史，曾經長期服用避孕藥史，螺旋CT增強掃描提示右腎多發性梗死灶。查免疫球蛋白、蛋白電泳及補體正常，抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA抗體(抗dsDNA)、可提取的核抗原(ENA)、抗中性白細胞胞漿抗體(ANCA)、抗心磷脂抗體及狼瘡抗凝物均陰性，可除外血管炎等相關疾病。查LDH、CK等酶未見異常，考慮患者腎臟梗死為陳舊性，予以口服抗凝等治療預防再梗塞，治療2周腎叩擊痛消失停用藥物。

討 論

>常由腎動脈阻塞所致。常見疾病為心律失常、感染性細菌性心內膜炎、人工瓣膜、風濕性心臟病、心房或心室血栓脫落、動脈粥樣硬化、結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡、腎動脈發育不良、創傷等。該患者為青年女性，無上述病史，無煙酒嗜好及其他不良嗜好，輔助檢查排除了血管炎和其他免疫性疾病等，故考慮單純因口服避孕藥引起的腎梗塞。腎梗塞本身的臨床表現取決於梗塞的程度和範圍，腎動脈及其分支因各種原因引起的阻塞可導致腎的缺血壞死性改變。螺旋CT普通掃描對腎臟的病變皆能大部分作出定性、定量的正確診斷。螺旋CT增強掃描因注射造影劑的量較大，注射速度較快，經過心臟循環後第一次到達動脈血管內的造影劑濃度較高，所以快速掃描後腎動脈血管及實質的顯像效果甚好，而梗塞區及其所供血的動脈就與正常的腎實質，血管形成了截然的對腎梗塞早期CT平掃常無異常改變，注射造影劑後，腎實質病變區與正常腎實質分界規則銳利，局部梗塞時，相當於腎錐體節段動脈供血區呈楔形低密度灶，直達腎包膜，無佔位效應，腎周極少累及，後期梗死的腎實質萎縮，形成瘢痕，皮質凹陷，本例CT表現典型。螺旋CT增強掃描結合臨床表現是診斷腎梗塞的最佳方法，故在臨床上一旦疑有此病，應立即做螺旋CT增強掃描，為治療提供依據。

口服避孕藥(OC)是雌激素和孕激素的合劑，對凝血的影響主要與雌激素有關。雌激素通過纖維蛋白原、凝血因子(Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ等)的增多，抗凝血酶(ATⅢ)的減少，使血凝功能亢進;雌激索可通過蛋白C的增多、蛋白S的減少使血小板聚集能力增強;還可使血小板對纖維結合蛋白、膠原蛋白Ⅰ、膠原蛋白Ⅲ的黏附性增加，從而使血小報的粘附性增強曲。孕激素能增加靜脈的容積和擴張性，陣低血流量，有易患因素的婦女將導致靜脈淤血和血栓形成。OC能使體內合成抗雌、孕激素抗體，而免疫複合物在循環中的停滯將破壞血管內皮，干擾凝血因子和血小板聚集，從而形成血栓。

來源：本文轉自山東婦產科醫學聯盟，僅作分享，若有侵權，請聯繫，我們必處理，非常感謝！

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