別人家的養老制度：先進的是硬體，更是理念

哪些國家、地區的養老體系比較完善，其經驗值得借鑒？

Melo，精神醫學系博士；秀圃老年研究中心博士後；教育心理學碩士在讀

最近正好在趕一個有關養老政策的報告，看了幾個國家的養老政策和體系，自己對養老也有了些新的見解可以分享一下。最大的感受是：養老體系的設計，理念和管理遠比硬體來得重要。

老齡化的社會正在向我們襲來，並不是什麼危言聳聽。拿香港做個例子，到 2040 年，大概每四個人里就會有一個是超過 65 歲的長者（香港政府統計處，2012）。90 年代起，很多發達國家政府就開始在老齡化問題上積極部署，制定「長期照顧（long-term care）」的各種政策。長期照顧是指將醫療服務（health care）和社區照顧（social care）相融合，為需要被長期照顧的人（大部分是老人，也可以是殘疾人）提供相應的服務。

近十年來，開始有個很熱門的理念，與長期照顧相呼應的，叫「原居安老」（「ageing in place」），就是在設計養老政策服務的時候，為長者提供的服務和支持，可以在身心允許的情況下，幫助他們儘可能在社區安度晚年，而不是去養老院或者醫院。這背後有很多推力或者說邏輯，舉兩個例子：1.文獻指出不同文化背景、不同國家的老人家都期望可以原居住地安老（WHO, 2007）。其實全世界不同國家的老人家都是這個心態，並不只是華人…… 2.在長期照顧的框架中，做一些預防性的工作，可能可以應對未來高額的社會醫療開支，提高社會資源的利用效用。

要再介紹一個非常重要的，在國內還屬於空白狀態的概念：個案管理 （Care Management 或 Case Management） 。其實在很多國家，制定養老長期照顧體系的同時就已經引入了這個概念。因為我們都知道，長者的問題一般都不是單一的，生活上的、身體上的各種小毛小病以及社交上的等等等等。這些問題，如果沒有一個統籌，即使有各種不同相對應的服務，也容易有這樣那樣的問題，也可能有服務上的重疊。於是在 80 年代的時候，美國就出現了這樣一群專業人士，叫個案管理經理（Care Manager），他們可以管理個人的養老服務，同時也可以幫你做長期的照顧計劃、評估、預算管理和養老服務的統籌協調。在日本，每一個需要長期照顧的長者都有一個政府資助的免費的個案管理經理 （介護支援專門員），日本的個案管理專員的考核制度最嚴謹，需要經過考試(特別難通過)和訓練的。基本上，養老政策發展比較成熟的國家，都會有這樣一個職業。

來舉個澳大利亞的例子吧！想要對澳大利亞政府老年人的長期照顧計劃寫個大寫的贊！

澳大利亞 「My Aged Care」

澳大利亞的長期照顧服務，主要是政府稅收開支，再加上用戶的部分付款（copayment）。需要付多少錢是和長者的身體狀況以及經濟狀況掛鉤的。其實，我覺得養老服務用戶使用服務時，付一部分費用是合理的，這樣的參與感可以避免服務的濫用。

1. 很明確的單一服務入口：「一個電話號碼＋一個網站＋住址附近的實體中心」，基本解決可以解決所有在社區養老的需求。對於長者或者他們的家人來說，社區里或者醫院裡有些什麼服務，應該去找什麼樣的服務其實是很容易一頭霧水的。如果有一個如此清晰的平台，只要有什麼需要或問題，都找一個人或者打同一個電話，去同一個地方，就會給長者和家人帶來極大的方便。也容易降低長者去尋求養老服務的門檻。

2. 按需制定個人化的養老服務。

在開始養老服務以前，政府認證的專業評估專員 （Aged Care Assessment Team）會為長者進行多方面的評估（身體的、認知行為的等等），然後按長者的需求等級分為三級，相應地轉介給不同的地方服務：在社區里的有入門級的家居支援服務 Commonwealth Home Support Program （CHSP） 和為有複雜的照顧需求長者所設計的 Home Care Package Program （HCP），以及沒有能力在社區養老的長者有相應的養老院服務 Residential Aged Care。這些服務的提供單位，可以是私營的或公立的，但必須通過政府認真。

3. 社區服務的多元化和尊重個人的選擇。

在社區里的服務用簡單的家居支援（比如幫忙洗衣服做飯）、個人護理到上門的醫療服務，以及個案管理的服務。近年來，澳洲政府開始推進「消費者主導的照顧形式」Customer Directed Care，主要就是個案管理經理會和你一起協調，給你更多的選擇。比如，有些人喜歡全聽服務機構的，不要自己制定什麼養老計劃，那你就全全授權給個案經理幫你安排；有些人想要完全自己決定需要什麼服務的，不想聽取任何意見的，也尊重的你的選擇。

4. 「錢跟人走」

這個概念的意思是，根據長者的評估結果，以及所需要的服務等級，政府給他的每月撥款雖然是會直接撥給服務機構（比如 Home Care Package Program），但這個人的錢只能這個人用。這樣對於長者來說，他的選擇性就會比較有彈性。政府也要求服務機構每月出月結單，讓長者清楚的知道自己的錢花在哪裡了。因為錢跟人走，如果將錢花得更有效，就凸顯了個案管理經理幫長者進行預算管理的重要性。

不知道寫這些會不會太學術。。。 不過總的來說，澳洲在養老服務上的設計是花了不少心思的，而且難能可貴的是，他們還一直在積極改進。比如那個 myagedcare 的平台，不只是長者本人，服務機構、評估團隊和醫療系統的專員都可以登錄和查看相關的信息，這不只能提高各種效率，還可以減少重複的評估和服務，減少資源浪費。

說了這麼多，其實主要還是想通過這個例子，說說養老服務的設計和管理遠比硬體重要。要在城市近郊神馬的地方建一些很 fancy 的設施，說自己是養老社區，這是不難的。但長者的需求是相當個人化和複雜的，當社會服務、醫療服務和以及管理跟不上的時候，並不能為長者提供一個使他們身心都健康愉悅的養老環境的。

References

1. 香港政府統計處 (2012), 香港人口推算（2012-2041),http://www.statistics.gov.hk/pub/B1120015052012XXXXB0100.pdf.

2. WHO (2007), Global age friendly cities guide.http://www.who.int/ageing/publications/Global_age_friendly_cities_Guide_English.pdf

3. WHO (2003), Key policy issues in long term care.

TAG:知乎日報 |

※世界最特殊的養老院，裡面的老人都是曾經的性工作者
※一家最不像養老院的地方，就是最好的養老院，網友們很想住進去
※這個特殊的養老院，裡面的老人曾是性工作者
※養老小鎮：比人性化更難得的是人情味
※托老所既不叫好、也不叫座，對於社區養老的模式需要進行反思和重新評估
※會講是硬道理，落地是真本事；成為培養老闆的老闆
※澳洲老人的難題：待家裡，還是進養老院？
※是真的很適合養老啊喂
※你這樣做，就是在幫別人養老婆！
※用自己的錢替別人養老婆，我做到了
※「結了婚，好男人是怎麼富養老婆的」
※養老金赤字是怎麼來的，因為要養的人太多
※都說家裡養狗破壞沙發，看這位家裡養老虎的哥們，就知道那不是事
※你養貓咪他養老虎！土豪的寵物不是一般人能看懂的！
※抱團養老」必將成為趨勢，真相驚人！
※93歲老人跑出養老院只為約會，很好，法國人的浪漫就是這樣體現的
※善良的女人把家變成了動物「養老院」
※一群老人的大實話：養老，說到底還是要靠自己！
※我們要靠自己養老，我的老年，我做主！