走出中醫認知的泥沼

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近年來中醫在發展過程中，遭遇了西方科學文化的強烈的衝擊，尤其是何祚庥院士近日還在繼續炮轟中醫：「中醫90%是糟粕,10%是精華!」造成了中醫界乃至社會各界對中醫學的科學性問題產生了懷疑，年輕中醫信心不足，老中醫憂心忡忡。我認為當今的首要問題就是要突破固有思維方式的框框，突破西方科學文化的包圍圈，走出生命認知誤區，理清中醫發展思路。

誤區1：只有搞清楚物質結構才能揭示生命的秘密，中醫藥學應加強「實質」研究。

思路：突破物質決定論、基因決定論，重視關係實在，重視功能作用，走功能關係與物質結構並重的發展之路。

從某種意義上說，現代科學在於通過探索事物的物質結構以揭示事物的規律。先不說「科學」的各種定義，僅就16～17世紀歐洲「科學革命」之後的「科學」而言，它必須具有以下基本特徵：邏輯推理、數學描述和實驗檢驗，也就是具有客觀性、定量化、可重複性。

受這種思路的影響，多年來中醫科研課題主要關注於尋找中醫藥學的「物質基礎」上，如各種「實質」研究———五髒的實質研究、經絡的實質研究、證的實質研究，還有中藥的有效成分研究，然而結果卻令人失望。中醫藥學無論是名詞術語還是臨床方法，都很難找到「物質基礎」。於是陷入了一個悖論：那就是以現代科學、現代醫學的實證實驗方法既能證實中醫概念的科學性，又能證實中醫概念的非科學性。從而陷入中醫科學研究二律背反的學術怪圈。

讓我們關注一下現代前沿哲學和科學進展，也許可以受到啟發。目前哲學界出現了從物質實體到關係實在的學派，科學界也出現了非基因決定論：即在特定的生理過程中存在著基因與環境的非線性相互作用，基因的表達可因環境變化發生構像變化，基因的同樣序列可能在不同條件下合成不同蛋白質。

中醫從一開始就不是探討物質結構的科學，它走的是功能、關係的路子。中醫對人體生命的認識可分為三個層面：「形」「氣」「神」。「形」就是形體，就是《黃帝內經》中所講的「解剖」，這是有物質基礎的。「氣」的層面就介於有形和無形之間，是一種功能關係。「神」的層面包括「心神」「神明」，是無形的，與人的潛意識有關。這三個層面中，中醫最重視「氣」與「神」，最輕視「形」。這和西醫恰恰相反。在「氣」和「神」的層面是難以找到物質結構的，但它恰恰是中醫的精華，是中醫的特色。所以中醫要發展，千萬不能丟掉這些精華。

誤區2：只有找到共性的、客觀的規律才能揭示生命的秘密，中醫臨床很多不可重複，主觀性、隨機性太強。

思路：突破對抗性治療束縛，重視調節自愈治療，重視個性化治療，重視不同學說流派，走調節自愈、個性與共性並重的發展之路。

很多人認為：中醫臨床主觀性、隨機性太強。不同的醫生能開出不同的處方，具有不可重複性，個性化太強，很難客觀化、標準化。因而要用現代科學的要求，尋找其共性規律，要開展客觀化、標準化、規範化的研究。有人甚至認為中醫的偏方，甚至是中醫的藥方，治療的是個案，不具普遍性。科學研究的是普遍規律、一般和共性，所以得出中醫不科學的結論。

這種觀點顯然是不懂科學哲學的表現。所謂共性與個性是一對矛盾，共性寓於個性之中，個性又受共性的制約，共性和個性在一定條件下相互轉化。我把共性與個性比喻成一棵樹，共性是整棵樹，個性好比樹葉、樹枝。每片樹葉、每根樹枝都反映整體的信息。共性是重要的，但個性是基礎，同樣重要。因為人的認識過程總是由個別到一般，又由一般到個別。

與西醫對抗性治療思維不同，中醫主要是調和性治療思維。西醫的治療目的是殺滅病毒、病菌，中醫則是激發、調動人體自我修復、自我治癒、自我調節的能力。殺滅、對抗需要的是「硬實力」，是物質實體，這種力量和物質實體———藥物當然是相同的、共性的。而調節、自愈需要的是「軟實力」，是功能關係，所以可以用多種方法，比如針灸、砭石、湯藥、導引，藥物當中，不同的辨證思路，往往開出不同的處方，但卻能異曲同工、殊途同歸，取得相同的療效。這是因為都能達到激發人體自愈能力的目的。

從哲學上來講，中醫崇尚個性，但也不放棄對共性的探求。活血化瘀治則的推出成就了異病同治的輝煌，中醫、西醫不同專業的人士各展其能，多種疾病的治療有突破之舉。一大批此類新葯的研製成就了中國很多有競爭力的企業。另外，中醫之受青睞還在於中藥的天然性，這對那些患有慢性病需要長期服藥的患者尤其重要。

誤區3：只有提高中醫的醫療技術，才能促進中醫的發展，倫理道德與醫療技術相比是次要的，中醫人文色彩太重，應當予以拋棄。

思路：加強中醫經典學習，加強人文道德教育，限制中醫使用西醫，走以德為先，德術並重、人文與科學並重的發展之路。

重視中醫的臨床實踐，無疑是十分重要的。然而不少人認為中醫醫療技術手段簡單，療效慢，效益差，於是大量採用西醫診療技術，中醫本身的診療水平則逐步下降。

不少醫院在重視西醫診療技術的同時，忽視中醫人文精神、忽視倫理道德修養。中醫德術並重、德業雙修的優秀傳統被輕視、被遺失。

有不少人指出：中醫學之所以不科學，就是因為中醫經典以及中醫臨床中混雜了人文的東西，要實現中醫的科學化、現代化，必須把這一些人文的東西剝離掉、揚棄掉。這真是一種天真的想法，中醫的人文和科學內容是有機組合在一起的，怎麼能剝離得開呢？假使真的剝離開了，把那些符合科學———形態學的東西留下來了，那是什麼？充其量不過是最粗淺的醫學———西醫學的初級階段罷了！

再來看德與術的關係。德以術顯，術以德彰。德術並重、以德為先，是中醫一大特色。綜觀歷代大醫，無不具有利民憫世的情懷與美德。以「德」促「術」，通過提高中醫藥工作者醫德水平，使中醫藥工作者能夠自發地產生對自己專業的熱愛，對患者之病痛猶如己生，這樣無形中能夠促使中醫藥人員認真鑽研業務，努力提高臨床水平，提高醫療服務水平，從而造福人民。

大凡醫技高超之人，多醫德高尚，思想深邃，為人謙和、寧靜，與人交往仁慈友愛，言語誠實可靠，待患者如親朋善友，深受患者敬重、信賴，其人格魅力也令人感動。而那些醫德高尚的醫家，基本上都是醫技高超的人。因為他們急患者之所急，痛患者之所痛，總在想方設法提高醫療技術。中醫醫德是中醫學能夠健康發展並得以流傳至今的重要保障，我們每一個醫務工作者都應該繼承下去，自覺修養，努力成為一個德術並重的人。

（《中國中醫藥報》2008年1月21日）

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