挽救很多人生命的降壓藥

頭痛，臉紅心跳，是降壓藥的錯？

1963年，德國的福雷克修坦因博士發現，剛剛被開發出來的一種合成冠脈擴張劑（疏通給心臟供氧的冠狀動脈）維拉帕米具有抑制心臟肌肉的作用（控制心臟興奮和收縮的過程）。此後，1967年，他發現.進入血管壁細胞內的鈣離子可以導致血管的收縮，維拉帕米可以抑制鈣離子流入血管，從而使血管舒張。因此，他將這類葯命名為鈣拮抗劑。

這種鈣拮抗劑具有以前的藥物所不具備的功能，它的出現挽救了無以計數的生命。

最初，鈣拮抗劑作為抑制冠脈收縮和心臟內傳導系統的藥物而被使用。心臟內傳導系統是一個傳導刺激的系統，即，從心臟底部竇房結中發出電刺激，可通過這個系統傳導給心臟肌肉，使心肌收縮。

1971年，德國開發出一種抗冠心病的葯，名為利血平。同年，日本開發出一種抗冠心病葯地爾硫?，這種葯在1979年作為降壓藥使用。

這樣，到了20世紀70年代，地爾硫?、利血平相繼被開發出來，並作為抗冠心病葯開始使用。

1982~1983年，在日本以輕度、中度的原發性高血壓患者為對象，就尼卡地平、地爾硫?、硝苯地平3種葯逬行了共同研究。報告結果認為，這3種葯的降壓效果和安全性都很好。不久，這些葯在世界範圍內開始流行。

硝苯地平和地爾硫?主要適用於冠心病（須有適用藥物的許可），之後的尼卡地平雖然沒有這種作用，但卻具有舒張腦血管的功能。即使是同樣的鈣拮抗劑，它們發生作用的場所也有很大不同。

【鈣拮抗劑的新動向】

鈣拮抗劑雖然是降壓良藥，但遺憾的是它也有缺點。如果服用利血平，降壓效果在小時之後就可以表現出來。於是，為適應血壓降低條件下的血液供給，脈搏會反射性地加快，有時血管會急劇舒張，臉部發燒。

為了改善這種副作用，可以採取慢慢地提高藥物在血液中濃度的辦法，使其功效一點一點地發揮出來，於是緩釋劑（慢慢奏效，藥效可持續很長時間）被開發出來。該葯在克服以前的副作用方面取得了很大成功。緊接著，尼卡地平和地爾硫?的緩釋劑也進入了實用階段。

雖然知道一天當中必須吃幾次葯，但很多時候不知不覺就忘記了，特別是在白天的時候經常忘記服藥。按醫生的行話，把這種不嚴格遵守服藥時間的狀態叫「順從性較差」。

剛才也說過，圍繞著過度降壓、反射性頻脈、面部發燒等副作用的減輕和順從性的改善，新的鈣拮抗劑陸續被開發出來。每天服用1?2次，副作用就可以大幅度地減輕。

【持續發病是因為藥物嗎】

今年已經50歲的女士，臉部總是像蘋果那樣紅，血色很重。她因患高血壓，一直吃藥。血壓雖然比較穩定，可是卻有一種特殊的病一直伴隨著她。從幾年前開始，她一天當中必定頭痛兩次，因此身邊一直要帶頭痛葯。

有一天，因為工作關係，她沒有去以前經常去的醫院，而是來到了我這裡。因為患高血壓她常用降壓藥，她一邊說，一邊把葯放在桌上。我一看，原來是一天要吃兩次的鈣拮抗劑。

她的頭痛每天要犯兩次。我問：「頭痛的時候是不是臉部發燒、心跳呢？」她說：「嗯，就是你說的那樣。」

因為我知道，除頭痛外，臉部發燒和心跳也是鈣拮抗劑的副作用。可能是因為葯的副作用而發生的癥狀，我給你換種葯吧。

我給她換了一種使血葯緩慢上升的鈣拮抗劑。兩周之後，笑眯眯地來複診，說道，我的頭痛好了。再一看她，以前紅得像蘋果一樣的臉也不那麼紅了。

如果有人正服用降壓藥，看到了這段話就跟自己對號入座，於是立刻停葯，這是很危險的。如果認為我說得有道理，也要先請教主治醫師再行動。

而且，對於那些服用鈣拮抗劑的人，一定要控制食用葡萄柚或葡萄汁，這是為什麼呢？這是因為，葡萄柚所含的苦的成分當中，有一種抑制肝臟分泌的鈣拮抗劑分配酶P450的物質。結果，藥物無法分解，致使血液中的濃度升高，血壓過度下降。

不過，請您放心，如果是其他水果的話就沒有問題。另外，在鈣拮抗劑當中，氨氯地平也不易受葡萄柚的影響。

【新鈣拮抗劑的種類和特徵】

十分抱歉，在這裡我不能說出所有葯的名字。新的鈣拮抗劑有很多種類，大致有尼群地平、尼伐地平、氨氯地平。

大體上都是在「地平」前加上一些名字，一般名字叫作某某「地平」的，大部分都是鈣拮抗劑。

下面，我談談新鈣拮抗劑的特徵。尼伐地平與前面講到的尼卡地平一樣，具有舒張腦血管的作用，也適合於腦梗死後遺症。尼群地平、氨氯地平等可適用於冠心病。非洛地平與氨氯地平在美國高血壓合同委員會作的第六次建議中，被建議用於心腦功能不全患者。

氨氯地平的持續作用時間長，副作用小，服用該葯的時候，其在血液中的濃度緩慢上升，不易犯前面提到的頭痛。可以說，任何一種都改善了舊的鈣拮抗劑缺點，體現出新的特徵。

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