80％兒童鉛中毒？鬼話！

健康 09-22

80％兒童鉛中毒？鬼話！

導語

80%兒童鉛中毒？！

來源：掌上醫訊

作者：江蘇省宜興市第二人民醫院陳衛春

近年來，有關「鉛中毒對兒童身心健康造成危害」、「驅鉛」、「排鉛」等問題充斥媒體，鋪天蓋地，聳人聽聞。他們聲稱，我國兒童鉛中毒問題十分嚴重，兒童鉛中毒的發病率高達80%以上，某些特大城市的發病率更高，幾乎每個孩子都鉛中毒。而在我們周圍有關兒童鉛中毒×大癥狀的標準由家長自己對號入座，排鉛藥物和保健品比比皆是，有的家長甚至把它們當成了提高孩子智力和學習成績的靈丹妙藥。更叫人難以理解的是，學生學習成績下降或上課稍稍坐不住等，老師就會要求家長帶孩子查血鉛，而托幼機構定期檢查血鉛幾乎成為制度。作為兒科醫生的我，有一段時間幾乎每天都會接待熟悉的或不熟悉的家長，或上門或電話諮詢兒童鉛中毒問題，焦急和恐懼的心理讓人揪心。

>>>>兒童鉛中毒真有這麼嚴重嗎？

世界衛生組織兒童衛生合作中心2004年對我國15個城市17141名0~6歲兒童鉛中毒情況進行調查表明，有1791人超過美國疾病控制中心（注意！這裡用的是美國標準）制定的兒童鉛中毒診斷標準（血鉛水平≥100μg/L），兒童鉛中毒率為10.45%。其中大連鉛中毒率最低為3.52%，海口最高為17.95%；兒童鉛中毒率有隨年齡升高的趨勢，0~1歲最低為6.26%，6歲最高為15.25%；男童的鉛中毒率為11.47%高於女童的9.17%。

>>>>兒童鉛中毒如何判斷？

為切實做好兒童鉛中毒的防治工作，結合我國實際，規範兒童鉛中毒的預防、診斷分級及治療原則，2006年2月9日，衛生部組織制定並頒布了我國《兒童高鉛血症和鉛中毒分級和處理原則（試行）》。其中，明確規定：兒童高鉛血症和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血症是指：連續兩次靜脈血鉛水平為100～199μg/L；而鉛中毒是指：連續兩次靜脈血鉛水平等於或高於200μg/L （按照這一標準，我國兒童鉛中毒率小於2%）。此外，依據血鉛水平還分為輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249μg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449μg/L；重度鉛中毒：血鉛水平等於或高於450μg/L。只有超過450μg/L的重度鉛中毒者才需要藥物治療，而這樣的孩子在臨床上很少見。驅鉛治療的前提條件是必須脫離鉛污染源，否則，驅鉛反而能增加鉛的吸收。

>>>>為什麼兒童容易發生鉛中毒？

有關資料表明，我國的鉛污染主要來自鉛鋅等採礦和冶煉、鉛的工業應用、含鉛汽油的使用（我國已於2000年全面禁止使用含鉛汽油）等。近10多年來，鄉鎮企業發展和土法冶煉所致環境污染較為突出，其特點是點多面廣，遍及城鄉。鉛是一種對神經系統有害的重金屬元素。兒童與外界接觸的時間比成年人長，兒童玩耍、遊戲時間長，部分兒童患有多動症，喜歡吮吸手指等，都可能接觸有鉛的環境。工業污染、含鉛汽油等造成的環境污染在空氣中的分布並不均勻，多集中在貼近地面1米左右的大氣中，離地面越近，空氣中鉛的濃度越高。兒童身材較矮，距地面1米正是兒童的呼吸帶，因此兒童所吸入空氣中的鉛含量要比成人高數倍。

鉛中毒的途徑不僅僅是空氣，鉛的污染源是全方位的，還有土壤、水、蔬菜、糧食等，並可通過食物鏈傳播。廣東省對全省食品污染物監測發現，鉛污染源主要食品為皮蛋。而國家工商管理總局2005年11月8日公布最新監測情況：保健食品鉛超標現象嚴重，其中不乏專門用於兒童補鈣的品種（當心，兒童服保健品雪上加霜！）。

此外，兒童胃排空較成人快，在胃排空狀態下，鉛的吸收率也大幅度增加。研究顯示，兒童的鉛吸收率是成人的5倍以上。即使是吸收入血的鉛，成人最終能通過大小便排出體外99%，而兒童的排出量只有70%。

>>>>兒童鉛中毒如何檢測？

目前常用的檢測鉛含量的方法有：發鉛測定；採集手指一滴血，用鋅卟啉儀間接測定血鉛；血鉛測定。頭髮中的鉛來源有二，一是體內的，二是污染在頭髮上的，目前尚無可以徹底清除外界污染鉛的方法，並且有研究證明發鉛與血鉛的相關性不高，所以目前發鉛已不能作為兒童鉛中毒篩查的指標。採集手指一滴血，用鋅卟啉儀來測定出的是血鋅卟啉含量（即ZPP法），而不是血鉛的含量，因此，當家長拿到孩子在幼兒園的檢測結果時，不必驚慌。引起鋅卟啉增高的除了鉛以外還有鐵等，並且這種檢測方法陽性率偏高。許多研究認為，當血鉛低於200μg/L，鋅卟啉和血鉛濃度之間幾乎沒有相關性，血鉛低於100μg/L，該方法檢測沒有意義，美國已將鋅卟啉測定不再作為兒童鉛中毒篩查的指標。血鉛的測定方法有同位素稀釋質譜法（最為經典、精確、可靠，但設備要求高，費用十分昂貴，通常只用於研究工作）、原子吸收光譜法和電化學法，這是目前國內外公認的血鉛、鉛中毒診斷用的檢查方法，需采靜脈血，即大家俗稱的「抽大血」。

>>>>兒童鉛中毒如何處理？

根據衛生部《兒童高鉛血症和鉛中毒分級和處理原則（試行）》，兒童高鉛血症及鉛中毒的處理應在有條件的醫療衛生機構中進行。醫務人員應在處理過程中遵循環境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，並告知兒童監護人儘快脫離鉛污染源。排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血症和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源後血鉛水平可顯著下降。

兒童鉛中毒是完全可以預防和非藥物治療的疾病，對絕大多數兒童（血鉛水平低於250μg/L）來說，只要加強宣傳，加強健康教育，糾正不良生活習慣和衛生習慣，兒童的血鉛水平就會在較短的時間內降到正常範圍，而不需要使用任何藥物或驅鉛食品進行治療。比如，勤洗手就是最好的降低血鉛水平的方法。不必要的藥物驅鉛有害無益。

>>>>兒童高鉛血症和鉛中毒如何預防？

根據衛生部《兒童高鉛血症和鉛中毒預防指南》，通過環境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監測，兒童高鉛血症和鉛中毒是完全可以預防的。

醫務人員應向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎麼辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。通過對家長和兒童的指導，切斷鉛自環境進入兒童體內的通道。

1、教育兒童養成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手-口動作進入體內，長久如此會造成鉛負荷的增高。

2、注意兒童個人衛生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。

3、經常清洗兒童的玩具和用品。

4、經常用乾淨的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。

5、不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。

6、直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業場所（或工間）為孩子哺乳。

7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。

8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。

9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調製奶粉或烹飪。