北京市衛計委：搬開家庭醫生上門的「絆腳石」

北京市衛生計生委相關負責人透露，在解決居家上門開展醫療服務現行法律存在矛盾的問題上，該市衛生計生委已經得到國家衛生計生委的批覆，明確醫療機構以家庭病床、巡診等方式開展的醫療服務，屬於合法執業行為。就此，北京市衛生計生委印發相關通知，對上門醫療的合法性進行了明確。

今年 6 月，國務院醫改辦、國家衛生計生委等 7 部門聯合印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出到 2020 年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生服務制度全覆蓋。根據這一規劃，各地要在短短几年時間內組建一支龐大的家庭醫生隊伍，為幾乎所有家庭提供上門醫療服務。然而，推進這項制度存在不少障礙。在法律方面最突出的障礙是，上門醫療合法性的爭議捆住了家庭醫生的手腳，讓他們不敢積極作為。

《執業醫師法》第十四條規定，醫師經註冊後，可以在醫療、預防、保健機構中按照註冊的執業地點、執業類別、執業範圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。從中可以看出，醫生的執業地點沒有包括家庭。這意味著，上門醫療一旦發生醫療糾紛，醫生有可能被定性為非法執業。

由於《院前醫療急救管理辦法》為家庭急救的合法性進行了解釋，因此除急救外，家庭醫生對上門普通診療活動難免顧慮重重，通常只敢做一些簡單的諮詢或檢查，不願開處方、做相對複雜的治療，就連打針換藥也會盡量避免。家庭醫生有此「心病」，服務能力和效果勢必大打折扣。一些地方的家庭醫生之所以「叫好不叫座」，也與這一因素有關。

北京市家庭醫生制度所面臨的這個問題，其他地方也同樣面臨。不僅如此，行為是否合法關鍵要看法律，批覆和通知的法律效力仍顯不足，因此有必要以司法解釋甚至修改《執業醫師法》等方式，徹底消除對家庭醫生的羈絆。

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