我治闌尾炎的常用三法
中醫書友會第1105期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：小編上大二跟診時，見過老師用大黃牡丹湯治慢性闌尾炎，記得當時效果非常好，所以對中醫治療闌尾炎印象特別深刻。學習了郭永來老師的這篇文章，則知治療闌尾炎大黃牡丹湯只是其中一法的一方而已。郭老師通過二十年來的臨床總結，結合自己的切身體驗，參考前輩醫家的經驗，總結為治闌尾炎的常用三法：清熱解毒通下法；溫中散寒法；理氣和胃法。（編輯/張亞娟）
我治闌尾炎的常用三法
作者/郭永來
在六七十年代時，假如聽說誰得了闌尾炎，大家準會大吃一驚，因為這屬於大病，須要住院，須要手術，那時人們普遍都認為手術會有很大的危險，而且還傷人元氣，因為元氣是聚在腹中的，手術時這一開膛破肚，元氣散去，何時再復聚起？（這顯然是受了中醫的影響），所以誰也不願手術，非手術不可者，術後也都得大休好長時間，才能漸漸復元。（可能與恐懼心理有關？）
在當時的西醫治療闌尾炎的方法，主要的也就是手術，凡一經診斷為闌尾炎者，無論化膿與否，一律手術，有點好象為了練刀，而且這手術最低也得在縣級醫院才能做，可見其不易。
進入八九十年代，醫學突飛猛進，醫學知識的普及，人們對手術已經習以為常，不再象以前那樣恐懼了。從醫生方面來說，做一個闌尾手術是很容易的，凡是經過進修過的外科醫生，幾乎都能做。可西醫似乎對此病也有了新的認識，認為很多人不必手術，通過保守治療就多可獲愈，所以臨床上除非已經開始化膿者，也多勸病人先不手術；可西醫的所謂保守療法，基本上就是消炎療法，不管是口服或是注射劑，都是消炎藥為主，往往愈而複發，纏纏綿綿。所以現在反而是不少病人自己要求手術，認為可以好的痛快。
闌尾炎是西醫病名，那麼中醫中藥有沒有好的法子呢？回答是肯定的。大家都知道，闌尾炎它大概基本等同於中醫的腸癰，早在一二千年前的《金匱要略》中，就有比較詳細的論治方法，而且在中醫界也一直在延用著這些有效方劑，雖然後世醫家也有不少創新的名方傳世，但在我看來，總不出乎大黃牡丹皮湯和薏苡附子敗醬散的範疇。
但有一個問題是，現在的中醫，也多受西醫的「感染」，只要一聽說是「炎」，就開清熱解毒藥，因為現代都認為中藥中的清熱解毒藥即略等同於西藥的消炎藥，往往一掉到這個框框中就再也跳不出來，圖現成的就用大黃牡丹皮湯加減，走捷徑的就照抄名醫的驗方，雖處方略有異同，但都以清熱解毒泄下為主，病人初服有效，再服則無效，腹痛綿綿，久而不愈或愈而複發者多，究其原因，這正等同於西藥的單用消炎藥的弊病。
我通過近二十年來的臨床總結，結合自己的切身體驗，參考前輩醫家的經驗，總結為治闌尾炎的常用三法，如果真能作到辨證準確，靈活運用此三法來處方選葯，鮮有不效者。下面分別論述之：
清熱解毒通下法
清熱解毒通下法的代表方劑是大黃牡丹皮湯，由大黃，牡丹皮，桃仁，冬瓜仁，芒硝五味葯組成，方中大黃芒硝苦寒瀉下，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒，使之速下，桃仁活血化瘀，丹皮涼血清熱，冬瓜子主散腹內結聚，為治內癰之要葯，五葯相合，功能瀉熱破瘀，散結消腫。主治腸癰初起，右少腹疼痛拒按之證。方雖千古，功效卓箸，許多時候，原方即可，無須加減，歷代醫家雖然各有發明，但其處方卻總不能離此方之範疇。此方治闌尾炎，臨床報道很多，下面試用我治的一例患者來說明之。
患者張某，65歲，88年12月13日診，先是從20天前，每晨自覺口中粘穢，舌苔厚，干，大便偏於燥結，於10號，因腹痛來院診治，金院長診為慢性闌尾炎，因證情不重，年歲又高，故採用保守療法，一方面用靜點消炎藥，（每日用液體1500ＭＬ加紅霉素，氫可）一方面用中藥內服，經治三天，無效。
適今日院長有事去和龍，囑我照顧患者，患者家屬復求余診。現證狀：右下腹連脅下脹痛，大便已三日未通，也無矢氣，自言數日來所服藥物都聚於胸腹中，至令胸中嘔惡欲吐，脈沉實而略數（正在靜點），舌苔穢濁，我說闌尾炎似無疑意，（院長是西醫，診斷闌尾炎本是小菜一碟）但不知所服中藥處方為什麼葯，即到藥房查前日處方，乃大黃牡丹皮湯和薏苡附子敗醬散加減方。
方本無大謬，要在用量不對，方中大黃僅用5克，薏仁反用50克，其他葯都在5－15克不等，大概意在排膿，然腑道未通，膿從何排？此證痞滿燥結俱全，方中大黃僅用5克，況且摻雜於諸葯之中，焉能奏功。我重新為他開方：大黃25克，牡丹皮15克，桃仁10克，冬瓜子10克，枳實15克，川朴10克，芒硝10克分二次兌服，囑其靜點完後，馬上回家煎服，若至半夜大便仍不能通，（因當時已屆傍晚）則把二煎再服下，因為患者噁心，又囑他也可以採取一次少服，分多次服的方法，如果葯後出現腹更痛的情況，不必害怕。
14日晨，患者自己步行來院，（前幾日都是用車拉來），自己說，昨夜頭煎服後，至夜半覺腹鳴，轉矢氣，但大便仍未通，於是服二煎，天亮6點鐘前，腹中突然大痛難忍，少頃瀉下大便，先是硬塊，後是稀水，量甚多，腹中頓輕，今腹中已不覺痛，只是有點不適的感覺，右腰部覺有痛處，三天來飲食未進，今晨已能吃飯。查其脈，比昨日略軟，視其苔，腐膩脫去大半，露出舌尖部質紅，前方去芒硝，枳，朴，加公英，銀花，元胡，大黃改用10克，續進二劑。加服紅霉素片，一次25萬，一日三次。（這紅霉素片是原來院長開的葯）停用其它西藥。
16日複診，前二付葯已服完，腹未再痛，仍微覺不適，大便又二日不通，舌苔腐膩已退，舌質紅，略有薄苔，脈滑數，有矢氣，此為餘熱難清，復用第一次處方加減4劑，大黃15克，丹皮15克，桃仁10克，芒硝10克（讓他自己掌握用量）枳實10克，川朴10克，冬瓜子10克，公英20克，銀花20克。葯後即愈。
按：治闌尾炎服用大黃牡丹皮湯必須瀉下，服藥後五六小時如仍不能瀉下者，可再續服之，一般來說以一日之間不超過三次左右為原則，過多則體虛，少則效果不明顯，瀉下後體虛者，處方中可酌加人蔘之類以護正氣，也可採用現代液體療法配合治療。方中大黃既是攻逐瘀滯之先鋒，又是「抗菌消炎」之主葯，不可或缺，如有化膿傾向或已化膿者，可以合用薏苡附子敗醬散方加減以療之。腹脹明顯者，可加理氣葯如枳朴之類以消之，總之，靈活權變，在於醫者。
王智賢老中醫用薏苡附子敗醬散治驗《見三十種病治驗錄267頁》
按：薏苡附子敗醬散之原方，我在臨床中沒有單獨用過，今錄王老驗案一則，以證此方之效。
任某，女性，12歲，本縣吉家莊人，素體健壯，嗜食甜味，既往有蛔蟲病史。發病已二十天，始為陣發性腹痛，臍周較重，吐蛔蟲二條，自服一粒丹三十粒，便出蛔蟲十餘條，略帶紅色，腹痛稍有減輕，但仍頻發不已。五天後突然腹中劇痛難忍，輾轉呻吟，頭汗肢冷，繼而周身發熱，腹部膨脹變硬，按之痛甚。尿量少，便干，少有矢氣。延醫數治，服四環素及中藥等，見效甚微，腹脹漸增，疼痛不減，病情日重，體質日衰。或一日臍部破潰，流出黃白色惡臭膿液半碗許，混有十餘條腐敗已死之蛔蟲，長六七寸，粗如筷狀。此後逐日流膿不止，併流出死蟲二十餘條，部分已成殘骸。脹痛轉輕，身熱漸退。就診時形瘦體弱，面白無華，神疲聲低，皮膚干皺，一派嬴露之象。體溫37，8Ｃ，白血球18000立方毫米，中性80％，腹部膨隆，腹壁緊張，有壓痛及反跳痛，腸鳴音明顯減弱。潰口流出較淡之膿液，脈細數無力，舌乾瘦，苔黃而燥。
患兒素日蟲盛，吸吮腸道精微，久而臟腑虧虛，氣血不足。偶遇寒溫失調，則蛔蟲搔動，進而穿破腸腑，糟粕外泄，氣血瘀滯，腐敗化膿而積里成癰。日久耗營傷血，正氣衰敗，不能濡潤肌膚，滋養臟腑，故有面白色淡，神疲體衰，肌膚甲錯，脈細數無力等正虛邪戀之象。眾醫諸葯皆無箸效，可謂難證。細查金匱要略，腸癰浸淫病脈證並治第十八指出，「腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之，」此證癰膿雖非腸內，但脈證基本相同，屬膿癰里積，日久正衰之證。方用：薏苡仁30克，敗醬草30克，附子3克，大黃10克，厚朴10克，甘草3克，三劑，每日一劑。二診，脹痛大減，膿液變淡，精神轉隹，食納有增，脈始轉旺，舌始潤澤。葯中病減，效不改方，再服三劑。
三診，破口初愈，諸證俱息，唯覺口舌乾燥，但飲水不多，脈雖轉旺尚且無力，舌紅而少津，此乃毒熱傷陰，大病傷氣，致氣陰不足之象，當補氣陰以善其後。生芪20克，党參10克，乾地黃20克，山藥20克，白芍10克，黃精10克，花粉10克，甘草3克，四劑。至此再未服藥，身體漸復，無後遺證，今已二十餘歲，為健壯青年。
按：薏苡附子敗醬散，即由此三味葯組成，功能清熱解毒，利濕消腫，排膿。主治腸癰已經化膿者，根據金匱要略的觀點，膿已成者用此湯，膿未成者用大黃牡丹皮湯，唐宋以降，歷代醫家多持此觀點，但也有認為此方乃是治內有癰膿之方而非是治腸癰之方者（如曹穎甫），證之臨床實踐，中醫的方劑，適應證廣，原非專治某病而不及其他，只要證相類，即可用之，今再以王老所治驗以證之，更是不辨自明，故學者不必拘執，而本方能治已成膿的闌尾炎，當是毫無疑問的了。
又，歷代醫家於此方雖然多有論述，然單用此方治癒如此重證者並不多見，王老此案，實為不可多見者。此患者雖然不是闌尾炎，但蛔蟲引起的腸穿孔合并腹膜炎，既便現代醫學來治療，也是頗感棘手的，而王老用這樣的處方愈此重證，豈不神乎哉也。在現在一切都依賴西醫的年代，不知以後還會不會碰到敢用這種方的人了
溫中散寒法
提到治闌尾炎，人人皆知用清熱解毒法，而今我提出用散寒的方法來治闌尾炎，未免駭人聽聞，或者有人會說我是在標新立異，請讀者先不要過早下結論，耐心看完我下面的病案，自會明白。
自治闌尾炎之經過
90年元旦剛過，2號我即感冒，一月7日，天將曉，睡夢中覺腹痛，以致痛醒，醒後發現痛點正在右下腹闌尾區，因我經常有腹痛之疾，未在意，仍堅持上班，至中午，痛漸加劇，心疑是闌尾炎，即服復方新諾明片，為止痛，又服阿托品，每次二片。至8號，仍痛如故，也不覺脹，痛處不移，手不敢按，行走也須略哈腰才行，否則疼痛難忍。堅持又服藥二日，痛雖不再增重，也不減輕。只好按闌尾炎試治之。用大黃牡丹皮湯加減：大黃15克，牡丹皮10克，地丁30克，桃仁10克，冬瓜子15克，三劑，一日一劑，水煎分三次服。連服二日，每天便瀉5－6次，腹瀉後覺痛略減，但旋復如故，體力漸虛，剩餘一劑即不敢再服。
余細思癥狀，確是闌尾炎，但服藥腹痛不減，顯系葯不對證，為解腹痛，想開芍藥甘草湯，暫時以緩解腹痛，抬手開方，忽思這幾日所服藥物，均偏苦寒，余素體虛，陽虛之體，現四肢不溫，凜凜畏寒，舌苔淡白，也均屬寒象，平常就經常有腹痛腹瀉，這些都是中焦虛寒的現象，我的脈象平時就細弱，此時自然不足憑，但若診為一般的中焦虛寒性腹痛，應該多有串痛，此則已經數日，卻一直固定於闌尾區，疼痛不移，也無矢氣，確應診為闌尾炎，闌尾炎治以大黃牡丹皮湯，本應對證，何以不效？
轉念又想，中醫治病，應以辯證施治為原則，不當拘於什麼闌尾炎之類的名詞，既是有寒，自當溫之，乃意遂決，用：党參15克，乾薑15克，白朮10克，甘草10克，二劑。一日一劑，又慮痛有定處，恐是有瘀，因用血竭5克，研細裝膠囊12粒，每服二粒，取其活血散瘀止痛（這在後來的再實踐中證明是多餘）11日上午服第一煎，服藥後即覺辛辣甘暖傳遍全腹，腹痛漸輕。當天下午服二煎，即不再痛，且腹中也頻轉矢氣，12日，二劑服完，霍然病癒。余深嘆辨證之難，又嘆方葯對證之神驗，故不厭其煩而詳記之。
如果我自己的治療還不能證明確實是闌尾炎的話，我還有數例以證之。建築公司原來的工會主席，也患闌尾炎，原來他有一次去淄博開氣功學術會議，突然得病腹痛，在淄博醫院診斷為闌尾炎，經消炎治療緩解，回來後又服紅霉素數日而愈。又過十幾天，腹痛又犯，向我詢方，我為開大黃牡丹皮湯，服六劑，又愈。臨近春節，又犯。只覺隱痛，余觀其脈舌，不見有熱象，正好我自己服理中湯而愈，見他的證狀也象我一樣，遂如法炮治，也服藥三劑愈。
96年12月11日，鄰居謝某妻妹的女兒，年９歲，因腹痛在鄉鎮衛生院住院三天，醫院說可能是腸梗阻，也可能是闌尾炎，因不能確診，故讓轉院來到縣醫院，診斷為闌尾炎，採取保守療法，灌腸，靜點，始終痛不止，住院五天就花了五百多元，又讓再交500元押金，因到其姐姐家借錢，而謝某即來求我診治，患兒除腹痛外，有輕度脫水貌，身體捲縮，闌尾區壓痛明顯，我細審脈證，一派虛寒之象（脈舌俱同於我的脈證），遂大膽為開理中湯一付試服，晚間煎服後，至夜12點痛即止，12日又一劑即愈。二劑藥費共花三元八角錢。
此之後，同院高醫生的叔叔家有一女兒，年12歲，也得闌尾炎，先是小高請他在縣醫院的同學為之診治，也是採用了保守療法，主要用青黴素靜點，共點了十二天，痛也不再增重，但也不見輕，問我可否用中藥治，我審查脈證，也是虛寒之象，於是竟用理中湯三付，複診已基本不覺疼痛，患者父親怕複發，於是我又為她開溫運中宮湯（理中湯和二陳湯加烏葯，木香，砂仁，神曲）三付葯，服完而愈。見我用此等方治闌尾炎，訝為從來沒見過。
我自從悟出闌尾炎有寒熱之分，中焦虛寒者可以治以熱葯，而且用理中湯如此價廉的方劑即可治癒如此重證，很覺得意，以為乃是自己一得之見，及至後來看了中醫內科急證醫案輯要，才知前人早已有之，雖然有點讓我失意，但卻也更能證明我的所見決不是臆語，故再把此案引用過來以證我言不虛。
腸癰寒凝，氣血壅聚
祁某，男，30餘歲，少腹疼痛，以右邊腹痛急劇，長達七日，西醫診斷為闌尾炎。診其脈，弦緊不數，舌苔白微膩不燥，時有腸鳴，但小便清長，而大便不通。結合脈證，認為系：下元陽虛，寒氣凝結，結則不通，不通則痛。遂以溫經助陽，祛寒散結之劑，以真武湯加味治之。處方：麗參三錢，附片二錢，白朮三錢，杭芍三錢，生薑三錢，茯苓五錢。囑其水煎分二次服，傍晚服第一煎，約莫片時，呻吟漸止，已入酣睡。將至午夜，家人意欲喚醒服藥，余告以勿驚，令其安睡。方至雞鳴，患者睡醒，自服二煎。約莫半時，又連續呻吟，訴其腹痛，俄爾腸鳴後重，急欲登廁，先多矢氣，後下綠水樣便，量雖不多，腹部疼痛從此消失。可見腸癰不僅多是溫熱蘊積，血瘀氣滯，在臨床上也有陽虛陰盛，寒凝水結，腸道不通所致之證。《席梁丞治驗錄，腸癰》
按：腸癰瘀熱者多，陰盛寒凝者亦有之，不可不知。此案以脈證診斷為陽虛寒凝，氣血壅聚不通，以真武湯扶陽溫通，俄傾病除，亦經方之妙用者也。
理氣和胃法
理氣和胃法，主治慢性闌尾炎之屬於氣滯型者，或由上二型的治療期中，轉為此型，或一開始是用西藥消炎的方法，久治不愈而成。以腹痛綿綿，腸鳴漉漉，或舌苔厚膩等為主證。常用處方有二：
一：如果沒有瘀熱證狀，而現一派虛寒加氣滯者，即用《溫運中宮湯》（即理中湯和二陳湯加烏葯，木香，砂仁，神曲。寒重加用附子）醫案見上例。
二：慢性闌尾炎湯，方由香附９克，烏葯９克，檳榔6克，半夏10克，陳皮９克，沉香3克，丹皮10克，黃芩10克，白芍30克，蘇梗10克，生薑5克，谷芽10克，麥芽10克，香連丸９克（分吞）。
是方以香附，烏藥行氣活血，主瘡瘍之癰瘀，檳榔破滯攻堅，又治癥結，黃芩清熱活血，沉香蘇梗行氣，芍丹止痛，夏陳和胃，香連調氣，全方行氣活血，清熱涼血，治氣滯血凝之癰瘍，確可消散止痛，本方來源於上海早年一名醫，後由沈仲圭先生廣為介紹，療效可靠。
二方均見於《百治百驗效方集》（盧祥之編著）
我自得此二方後，也數次用之於臨床，最為典型的一個病例便是趙某，趙與我原來住隔壁，現在搬到小區去住了，當年他的大兒子趙明患咳嗽數年不愈，是由我治癒的，所以對我十分信任。９7年，趙某自己得了闌尾炎，因他的弟媳在縣醫院中當護士，所以就到縣醫院中住院治療，醫生採用保守療法，每日靜點，住院五六天，腹痛如故，一位病友告訴他說，一般的闌尾炎可以用中藥治療，而且效果很好，並把自己以前吃過的處方拿給他看。
他突然又想起了我，於是打電話來問我能不能用中藥治闌尾炎，我肯定的回答後，他便出院回家了。我到他家中為之診後，開了此方的加減方，他說：你用的處方和我那位病友給我的處方為什麼不一樣？（那人服的處方是大黃牡丹皮湯加減的處方），我為之解釋說，你的病情和那人的病情不一樣，那人的病情我沒有見過，但從他服大黃牡丹皮湯加減方而愈來看，他是屬於闌尾炎初起，必氣血瘀滯，毒熱證狀明顯，故服之有效，你現在已經用大量的抗生素靜點這麼多天，雖然病沒有全好，但毒熱證狀基本已除，現在唯有腹痛綿綿，腸鳴漉漉，自覺微有胸腹痞滿之意，這都是腸胃氣滯的表現，正應用此方來治療，趙為之首肯，服三劑輕，又三劑愈。
我用此方治慢性闌尾炎，雖然病例還不算多，但正所謂嘗一臠而知一鼎之味者也，故我對此方之效也是深信不疑。但我的觀點是，處方要活用，比如此方主旨是理氣和胃，在此前提下，盡可靈活加減藥味，不必照搬原方可也。為了便於記憶，我曾編順口溜如下：慢性闌尾理氣先，和胃活血帶「消炎」，理氣諸香群藥用，和胃二陳芍藥甘，活血桃紅牡丹皮，清熱大黃芩與連。
結束語：闌尾炎是臨床中常見病之一，其治療方法也不是唯一的。中醫中藥對它也有很好的療效，但由於受西醫「炎證」這一理論的影響，致使現在的醫生在治療此病時，不管病人脈證如何，似乎也只剩下了清熱解毒泄下法這一條途徑了。如果有效，便沾沾自喜，若無效，也不知原因出在哪裡。西醫也說，中醫不過如此，連個闌尾炎也治不了。真的治不了嗎？我通過自身的治驗而及於他人，證明了這個問題。而且溫中散寒法同樣可以治好闌尾炎，為治療闌尾炎拓寬了思路。
尤其是在治療用「消炎」方法而沒能取得好的療效，從而轉為「慢性闌尾炎」者，用溫中散寒法和理氣和胃法往往能取得十分理想的療效。
另外，我閱《羅芷園醫話》，見其附有外治灸法一方，很有參考價值，臨床可以試用。方法見原書，文長不錄。
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※認識秋燥
※慢性蕁麻疹可用烏梅丸
※高立山：常用灸穴15個
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