廣東醫院兼職醫師可自己開診所

三甲醫院醫生可以不幹「全職」丟掉「鐵飯碗」，跟醫院簽「兼職」合同，成為醫院的「臨時工」，而且可以開自己的私人診所，每個月只在醫院工作幾天，其他時間可以在自己診所或其他醫院工作；護士也將實行多點執業……

廣東的醫生多點執業管理辦法「進化」到第三版，昨天，廣東省衛生計生委對即將於 10 月 1 日正式施行的《廣東省衛生計生委 廣東省中醫藥局關於醫師多點執業的管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）做出政策解讀。該《管理辦法》即將在廣東省人民政府公報和官網上發布。與前兩版相比，新的《管理辦法》總結前期試點經驗，針對存在問題做了幾項政策調整。

看點：

1. 醫院要設全職醫生和兼職醫生

廣東醫師總數 22.9 萬人，可只有 12275 人次辦理了多點執業手續，廣東省衛計委副主任黃飛都說「這麼多年，每年大概 2000 人次左右，數字不理想」。為什麼？因為醫生不是真正的自由人，工作考核、工資、福利待遇、人事管理關係和社會保障關係等都握在原單位手裡，怎麼敢明目張胆地四處炒更？

去年 3 月 9 日起，廣東出台醫師多點執業細則，醫生獲得「鬆綁」，成為「有限自由人」：不用所在醫院同意，只要報備就能去其他醫院行醫；只要時間與精力允許，十個八個執業地點都可以……但還是沒有解決醫生「單位人」的身份禁錮。

此次《管理辦法》則給醫生全面鬆綁、更多自由，首次明確要求，醫院要設置「全職」和「兼職」崗位，讓醫師從「單位人」轉向「自由人」，而且「鼓勵符合條件的兼職醫師在基層開辦醫師診所」。也就是說，只要醫生實力硬，可以丟掉「鐵飯碗」成為醫院的「臨時工」，「每個月甚至每周只在醫院工作幾天，連時段都可簽約寫定；其他時間可以在自己開的私人診所或其他醫院工作。」黃飛解釋，醫療機構採用全職、兼職等用工形式，與醫師簽訂全職聘用合同和部分工作時間聘用合同。

2. 出事故由當事醫院和醫生負責

醫生多點執業，出了醫療事故算誰的？《管理辦法》也首次明確: 由當事醫院和當事醫師按照法律規定承擔責任，即「由發生醫療損害或糾紛的當事醫療機構和醫師依據有關法律法規處理」。

但醫生和醫院也別怕，可以多買保險分擔風險。《管理辦法》規定要拓寬多點執業醫師的保險渠道。「與醫師簽訂勞動合同的醫療機構（一般是第一執業地點醫療機構）應按照國家規定為醫師購買社會保險，並鼓勵其他執業地點通過補充保險或商業保險等方式提高醫師的醫療、養老保障水平。此外，支持醫療機構和醫師個人購買醫療責任險等醫療執業保險，並明確醫師個人購買的醫療執業保險適用於任一執業地點。」

3. 在一個執業點登記全省都有效

黃飛介紹，《管理辦法》最關鍵的一招，是建立全省區域註冊制度，「具備條件的醫師，只要在一個執業點登記，視為全省有效，從點到面」。

而且，醫師多點執業知情報備就行，不存在審批問題。同時，建立網路備案制度，極大地簡化了醫生辦理多點執業的手續，實行全省區域註冊制度後，多點執業的醫師在全省任一家醫療機構的執業活動都受到保護，醫師多點執業時，由擬多點執業的醫療機構進行網路備案，醫師本人不需要再辦理變更執業註冊。

以往廣東允許港澳台醫生在廣東短期行醫，此次也明確了港澳台醫生可以在廣東多點執業，「辦理第一家醫院的執業手續後，到其他任何醫療機構都行，跟本地醫師同等待遇。」

4. 下一步護士也將實行多點執業

黃飛透露，下一步廣東將實行護士的多點執業，「因為，護士的多點執業社會也非常需要，尤其是老齡化來臨，醫養結合、家庭照顧、社區照顧等方面，都非常需要專業的護士」，省衛計委正在制訂護士多點執業的管理制度，「也將鼓勵符合條件的兼職護士在基層開辦護理站等醫療機構，為社區群眾就近提供護理服務。」

答疑：

1. 醫生如何變「兼職」？

年底將啟動醫院人事改革。

醫生怎麼從「單位人」變成真正的「自由人」？怎樣推動醫院設置「全職」和「兼職」崗位？

黃飛表示：「以往醫院基本編製管理，沒有編製也參照編製，基本是全職醫師。今後我們要推動醫生一部分全職，一部分兼職，非全職。具體的細則，將在今年 12 月啟動的全省綜合醫改中有詳細規定。醫院將進行人事制度改革，醫院裡面的編製管理試行備案制，逐漸過渡到人員和醫院之間有相應的勞動合同。」

2. 好醫生下沉難實現？

有待資源充實和價格調整。

多點執業的初衷是均衡醫療資源，讓好醫生下沉到基層醫院，但在實際情況中，不少專家是去到了高端民營醫院，挂號費幾百元到上千元。這算不算醫療資源流失？」

中山大學附屬第三醫院副院長崇雨田說，民營醫院是公立醫院的補充。他表示：「醫生去私人醫院的現象確實存在，原因在於價格扭曲，基層醫院價格為什麼不能提高一點呢？如果讓醫生的價值和收入有所提高，醫生會更願意下沉。隨著醫療資源的充足和價格體系調整，相信會慢慢調整。」

反應 三甲醫院院長：醫生在原醫院考核要合格

三甲醫院通常是醫生的輸出地，一位三甲醫院院長表示，對於多點執業，「醫院開了黨政聯席會議，是支持的」，但是，「出去的醫生，在原醫院最近 2 個周期的考核要合格，如果考核不及格，多點執業的資格就要被取消，有這一條，就能保證我們的現有醫療水平不下降。」

多點執業醫生：去基層醫院的待遇需提高

一位已經開始多點執業的某三甲醫院的陳醫生告訴記者，對於新政策，他最關心的是「全職」轉為「兼職」如何落地，是否真的具有可操作性。此外，對於醫生下沉基層醫療機構，「最核心的還是薪資的問題，不是要多高，但起碼要符合醫生的付出，如果醫生去基層待遇上不來，積極性自然就低。」

哪些醫生有資格多點執業：（要同時符合以下幾個條件）

中級以上職稱，從事同一專業工作滿 5 年；

最近連續 2 個周期的醫師定期考核無不合格記錄；

身體健康，能勝任醫師多點執業工作。

廣東現有醫生：22 萬人。

已辦理多點執業的醫生 12275 人。

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