是什麼原因導致200餘名孩子游泳後出現高燒？
哈爾濱200餘名孩子在游泳課後出現高燒、眼睛紅腫等癥狀，部分確診EB病毒感染，是水質不安全嗎
2016年8月25日《京華時報》報道哈爾濱市200餘名孩子在游泳課後出現高燒、眼睛紅腫等癥狀，部分孩子被確診為EB病毒感染。很多家長們擔心了，還應不應該讓孩子學游泳了？游泳後需要預防病毒感染嗎？ 感染 EB 病毒怎麼辦？別擔心，@眼科小超人老梁 來指導。
游泳池如何消毒？能殺滅病毒嗎？
游泳池消毒是利用次氯酸鈉產生游離氯來殺滅微生物，包括細菌、病毒、寄生蟲。游離氯是可以殺滅腺病毒和EB病毒的。公共游泳池應該定期補充次氯酸鈉消毒液。
因此，消毒合格的游泳池不會成為病毒感染源。而且，游泳池禁止紅眼病人群進入，從源頭上遏制紅眼病的傳播。
但是，國內的游泳池水質堪憂，家長的擔心也不是沒有道理。我們經常看到新聞報道，某酒店游泳池的消毒不合格，細菌總數超標、余氯超標、尿素超標（泳池內小便）。
這是因為整個游泳池的水成本在幾千元，頻繁換水增加成本，而不常換水，則會導致細菌總數和尿素超標。所以很多商家採用循環消毒，次氯酸鈉加多了就造成余氯超標。
但是，這次事故我們應該懷疑的不是水質，而是漂浮板。要注意的是，EB病毒不是糞口傳播，而是接觸口水感染，因而泳池是很難成為傳播途徑的。
如果希望泳池的水成為EB病毒傳染源，那麼這個泳池應該很小，添加的次氯酸鈉不足，游泳的兒童密集，而且每個孩子都同時感染EB病毒，都在泳池留下很多口水。可能性很小。
因此，這次EB病毒爆發的傳播很可能是泡沫漂浮板、更衣櫃、毛巾、泳衣等。特別是孩子學游泳必用的泡沫漂浮板，下巴經常放在上面，留下口水很容易，而使用後通常不會消毒。如果游泳課只有幾個漂浮板，使用頻率就會很高，傳播EB病毒就很可能了。
游泳需要用到的泡沫漂浮板
孩子游泳後眼睛紅，是病毒感染嗎？
常見的眼紅是泳池水中的殘餘氯對結膜的化學性刺激。不需要用藥，給孩子使用人工淚液滴眼睛，沖走和稀釋眼睛表面的殘餘氯就可以了。
兒童感染性結膜炎什麼表現？
兒童感染性結膜炎的癥狀不局限於眼睛，一定有全身癥狀。例如，孩子眼睛紅腫、嗓子疼，六成是腺病毒感染；而眼睛紅、黃色眼屎、耳朵疼，七成是流感嗜血桿菌感染[1]。腺病毒在秋天常見，流感嗜血桿菌在冬天常見。
剛才說消毒合格的泳池不會導致病毒傳播。同樣，兒童得了細菌性結膜炎也不能賴泳池，賴空氣污染。
兒童急性細菌性結膜炎的常見細菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，兩者佔6-7成[2,3]。而且，這兩種細菌本來就在人類的上呼吸系統中寄居。當自身免疫系統變弱時，它們大量繁殖，引起呼吸道和眼部的感染。
我國台灣地區研究發現，急性結膜炎學齡兒童顯著增多與亞洲沙塵暴有關[4]。所以，游泳不會導致細菌性結膜炎的傳播。我們應該鼓勵孩子們秋冬季游泳，因為游泳增強孩子們對冷水的適應能力，刺激免疫系統對微生物的抵抗力。
細菌性結膜炎是自限性疾病，7天不治療也可以痊癒，不需要口服抗生素[2]。但是抗生素眼藥水可以幫助殺滅細菌、縮短病程，減少孩子不適的持續時間。抗生素滴眼液在發病後2-5天的殺菌最大作用，所以需要連續使用7天。
病毒性結膜炎也可以自己康復，不需要治療，也沒有特效藥，更不需要抗病毒治療。 要相信我們免疫系統的力量！
EB病毒感染很常見
人類感染EB病毒很常見。在中國，8歲兒童的EB病毒血清陽性率是90%[5]；在美國，35-40歲人群中95%都感染過EB病毒。
EB病毒感染引起傳染性單核細胞增多症，表現為疲勞、發熱、嗓子疼、脾大、頸部淋巴結腫大、肝腫大、皮疹等，持續數周，不是致命感染。淋巴細胞數量和肝功能會在3-4周後恢復正常，但此時容易發生脾破裂。因此，感染後的4周內，休息是最重要的。第一周不用去上學。
康復後，EB病毒會在體內潛伏下來，終生攜帶，但我們的免疫系統會抑制病毒複製。但對於HIV人群和免疫功能缺陷人群（化療、器官移植等），EB病毒會復活，引發再次感染。
孩子得了傳染性單核細胞增多症，會得腫瘤嗎？
新聞中提及的Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌都與EB病毒感染有關，因此家長們很擔心。但是，哈爾濱的孩子們不會因為此次的EB病毒感染增加腫瘤風險，因為不屬於高危人群。
非洲兒童是Burkitt淋巴瘤的高危人群，與他們的染色體轉位有關。而中國兒童Burkitt淋巴瘤屬於散發病例，很少見。鼻咽癌也不是常見腫瘤。據中國2008年統計，鼻咽癌在惡性腫瘤排第11位，男性發病率2.8/10萬，女性發病率1.9/10萬[6]。
雖然我國南北方兒童的EB病毒感染率沒有差別[5]，但南方是鼻咽癌高發地區，包括廣東、海南、廣西、湖南、福建，特別是廣州市、肇慶四會、佛山[6]。流行病調查發現，腌魚、鹹菜（榨菜）、臘肉會增加鼻咽癌的患病風險，而吃新鮮水果會降低風險[7]。
我國用EB病毒殼抗原IgA抗體篩查鼻咽癌。鼻咽癌高發地區和有家族史的人群，可以每年檢測抗體滴度，如果連續數年持續升高，則屬於高危人群。
如何預防EB病毒？為什麼不需要抗病毒治療？
EB病毒通過唾液傳播，所以傳染性單核細胞增多症也叫「接吻病」。也可以通過血液和精液傳播，輸血、器官移植也會感染EB病毒。
很遺憾，對於EB病毒感染，沒有疫苗和特效藥，也不需要抗生素和抗病毒藥物。我們可以這樣預防：不共用牙刷、水杯、餐具、毛巾、泳衣、粘有口水的玩具，並經常清洗消毒，70%酒精可以殺滅EB病毒。鑒於90%以上人群都感染EB病毒，我們終究是逃不掉的。
EB病毒感染是自限性疾病，會自我康復。我們可以幫助孩子們緩解不適癥狀，例如常喝水潤喉嚨、多休息、服用止痛藥和降溫。對於眼睛的腫脹、流淚，可以冷敷、使用人工淚液，幫助緩解癥狀。全家要勤洗手。
為什麼不需要抗病毒治療？因為現在的病毒藥物無法有效打擊EB病毒，不能一招制敵，因而不能縮短病程或改善癥狀，而且對人體健康細胞有毒副作用。眼科的抗病毒藥物是針對角膜炎和葡萄膜炎的，只能在眼科醫生的指導和監控下用藥。如果自行濫用抗病毒藥物，發生副作用時（例如角膜上皮損傷），您無法第一時間察覺和補救。專業的事，交給專業的人。
感染EB病毒後，還能游泳嗎？
休息4周後就可以繼續游泳了。如果您是職業游泳運動員，請繼續看專業體育醫生的指導[8]:游泳運動員在秋冬季集訓期間也容易出現EB病毒感染，感染後需要停止高強度訓練，因為有脾破裂的風險。
對於病情較輕的運動員，第1周休息，第2-4周可以恢復游泳，但強度不能大，每天不超過30分鐘。4周後，循序漸進地增加訓練強度。短期內不必苛求游泳成績，有的運動員要在2-3個月後才能恢復狀態。
最後的重點，眼科醫生給游泳人群的建議是：游泳前後不需要任何的抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液，只需要人工淚液的簡單沖洗。我們用科學解釋和指導生活。
參考文獻：
1. Gigliotti F, Williams WT, Hayden FG, etal. Etiology of acute conjunctivitis in children. J Pediatr. 1981;98:531-6.
2. Wald ER, et al. Shortterm oral cefixime therapy for treatment of bacterial conjunctivitis. PediatrInfect Dis J. 2001;20: 1039-42.
3. Orden Martínez B, et al. Bacterial conjunctivitis: most prevalent pathogens and theirantibiotic sensitivity. An Pediatr(Barc). 2004;61:32-6.
4. Chien LC, et al. Acuteincrease of children"s conjunctivitis clinic visits by Asian dust stormsexposure - a spatiotemporal study in Taipei, Taiwan. PLoS One. 2014;9:e109175.
5. Xiong G, et al. Epstein-Barr virus (EBV) infection in Chinese children: a retrospective study of age-specific prevalence. PLoS One. 2014 Jun 10;9(6):e99857.
6. Cao SM, et al. The prevalence and prevention of nasopharyngeal carcinoma in China. Chin J Cancer. 2011 Feb;30(2):114-9.
7. Jia WH, et al. Traditional Cantonese diet and nasopharyngeal carcinoma risk: a large-scale case-control study in Guangdong, China. BMC Cancer. 2010 Aug 20;10:446.
8. James N. Johnson, MD. Mononucleosis: guidelines for safe return to training and competition.
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