五子滌痰湯：趙紹琴治類風濕驗方

中醫書友會第1085期

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I導讀：趙紹琴老師經驗：關節尚未腫大，可按一般痹證辨治，若關節腫大疼痛一旦形成，則應從痰論治，治以滌痰通絡之法，選用性滑利善走竄之品，組成開竅通關之猛劑，以滌除骨節間之留痰濁飲。（編輯/張亞娟）

趙紹琴從痰辨治類風濕性關節炎的經驗

作者/彭建中、楊連柱

類風濕性關節炎屬中醫痹證範疇。其發病多因素體虛弱，風寒濕熱等外邪乘虛侵襲，內客經絡骨節，久留不去，痹阻氣血而成。吾師趙紹琴教授對本病有獨到見解。他認為本病之初，關節尚未腫大，可按一般痹證辨治，若關節腫大疼痛一旦形成，則應從痰論治。

凡關節腫大疼痛多屬有形之邪留滯其間，痰濁、水飲、瘀血皆其類也。類風濕之關節腫大，或為梭形腫大，如指關節病變；或為關節腫脹，凸起一塊，如腕踝關節病變，然其並無骨質增生，但有關節腔水腫或軟組織增生。況其腫脹可反覆發作，其為痰飲甚明。此皆因外邪久留，經絡閉阻，致氣血津液停滯而為痰為飲。此等痰飲生於經絡之中，留於關節之內，徒以健脾燥濕化痰亦不能速去。當治以滌痰通絡之法，選用性滑利善走竄之品，組成開竅通關之猛劑，以滌除骨節間之留痰濁飲。

方名五子滌痰湯（自擬），即三子養親湯加冬瓜子、皂角子而成。方用蘇子10克，白芥子6克，萊菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克（或用皂角代皂角子亦可）。

若病在早期，表現為四肢關節遊走性疼痛，關節並無腫脹，或略顯微腫，其痛忽作忽止，倏忽往來者，皆是痰飲流注欲作窠穴之象，治宜祛風勝濕通絡劑中加入三子養親湯，以祛除經絡中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威靈仙10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克。

方中白芥子用量雖小，卻是重要的引經葯，因其性通利透達，善祛皮里膜外之痰，走於經絡之中，故為必用之葯。

若其病已成，四肢關節腫脹明顯，疼痛較劇，觸之痛甚。此為痰飲留蓄於骨節間，已成窠穴之勢。舌苔白膩水滑，脈象沉細滑或濡滑皆是痰飲深伏之象。此時痰飲聚於骨節，聚成窠穴，難於速去，三子養親湯已力所不及，可用五子滌痰湯加味。

方用蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海風藤10克，絡石藤10克，天仙藤10克，絲瓜絡10克，桑枝10克。方中五子合用，善能滌除骨節間痰飲濕濁，合以三藤及桑枝、絲瓜絡，更能通利經絡，祛風勝濕，痰飲不至復留為患。方中皂角一味，至為重要，其味辛辣猛烈，走竄力強，善開竅通關滌痰除垢，與白芥子協力，領諸葯直達痰飲窠穴，而奏滌痰消腫之功。

若見關節腫脹迅速增加，疼痛劇烈，手不可近，是痰飲之勢猖厥，非峻劑無以遏其勢，宜用上方合控涎丹，裝膠囊吞服2-3分，服後瀉下痰水樣便，即收腫消痛止之效。

若證屬陽氣衰微，寒痰凝滯，漫腫作痛，屈伸不利，六脈沉微，舌淡苔白水滑，面色?白，形寒畏冷，是陽衰不能溫化所致。宜上方合三淡湯，即淡乾薑、淡附片、淡吳萸各6克，重者各用10克，以溫陽逐飲。

若腎陽不足，虛弱症現，伴見腰膝酸軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰以下冷感明顯，舌淡胖大，苔白且潤，脈沉弱無力者，可於方中加入杜仲10克，川續斷10克，補骨脂10克，以補腎壯骨。

病至晚期，症見關節腫大變形，周圍肌肉萎縮，屈伸不利，運動受限。此屬痰瘀互結，治療較為棘手。治宜滌痰化瘀並舉。上方參入補陽還五湯意，加生黃芪30克，炒地龍10克，再酌用乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、茜草等化瘀之品。或為丸服，以圖緩效。

依趙師之經驗，從痰辨治類風濕可獲良效，但臨床上尚需要求病人加強患部功能鍛煉和走路運動，避免寒冷刺激，注意清淡飲食等。

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