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不孕不育中的「過度診療」

目前在醫療領域裡,患者和醫生們都意識到越來越多的過度診斷和過度治療的現象,人們痛心疾首地譴責這種不良現象的同時,應該更深入地反省其產生的背景和原因,絕不是醫生單方面的責任。不孕不育臨床上也不可避免地遭遇這些問題,醫患共同被「過度診療」所驅使和裹挾,為什麼不分析和討論一下呢?

不孕不育中的「過度診療」

現今的醫療領域,科技進展,設施改善,倫理不足,法律不力,醫患人際面臨著嚴峻考驗,這樣的醫療環境催生出一種畸形的診療現象,即「過度診療」的亂象,成為社會的詬病,職業的內傷,患者的怨憤。臨床生殖醫療對不孕不育的診療,也避免不了這個問題。一方面由於現狀和患者的壓力,一方面也反映出一些醫療服務質量的欠缺,更多的是共同的無奈。

這些過度診療問題的存在,直接干預了我們對疾病的正確認識和處理,對自然生理過程的規律產生了破壞,耗費了許多社會和經濟資源,很多已知或未知的後果令人們深深擔憂。剖宮產曾一度泛濫的教訓,現在已經讓很多女性和醫生吃了本可以避免的苦頭,我們還要吃多少這樣的苦頭呢?

不孕不育中的「過度診療」

過度診療的問題大量地存在於我們的不孕不育醫療活動中,舉幾個例子供大家討論。

1、對不孕症的診斷和治療

生育是人類的基本生理活動,也是大自然賦予我們的功能。根據大量臨床調查的結果,一對夫婦如果不避孕,性生活正常,86%在一年內自然懷孕,其餘的夫婦在第2~3年,還有另外約10%的自然懷孕機會。3年的累計懷孕率是95%以上。

許多夫婦對懷孕的規律不能理解,加上某些不當的醫療資訊,過早地干預原本自然美好的生育過程。對月經周期和基礎體溫的過度渲染和監測,給許多女性帶來巨大的精神壓力,女性一生有400多個月經周期,受孕的窗口其實很寬,哪能個個如此精準呢?

尤其是試孕的那幾天,夫婦倆高度緊張,定時定點的安排,大大破壞了夫婦生活的情趣和質量,有的夫婦甚至出現了心因性的性功能障礙,嚴重干擾了生育能力,這常常是不明原因不孕的重要原因。

不孕不育中的「過度診療」

不孕的年輕夫婦,有的偶然幾個月排卵不好,有的子宮輸卵管造影結果似是而非,有的精液常規檢查略有波動,有的輕微的疑似子宮內膜異位症,等等,這些都不一定是不孕的原因,可是過度的診斷卻給年輕夫婦帶來很大的心理負擔。繼而一系列「治療」措施齊上,更是一場不堪回首的「戰爭」呀。

對於明確病因的不孕症的診斷和治療是必要的,有時合理的期待也是一種有益的健康管理。在年齡和卵巢功能允許的情況下,適當地觀察和試孕,是一種對生育的尊重。

2、對自然流產的診斷和治療

自然流產是一種妊娠丟失的情況,2~3次的妊娠丟失才是病理性的「複發性流產」的診斷標準。女性一生中早期自然流產的發生率其實遠高於我們的預計。臨床調查提示,即使有複發性流產史的夫婦,也有約70%最後能有自然懷孕抱孩回家的機會。只有複發性流產發生,醫生才應對此採取必要的檢查。

因為對懷孕的高度關注,或對醫療資訊的片面理解,或接受不當的醫療諮詢,有的夫婦一次自然流產就驚慌失措,大舉檢查,甚至恐慌懷孕。在就診的時候,患者夫婦的焦慮狀態,和不良資訊的干擾,迫使醫生過早進行流產的相關檢查;一旦懷孕,多次的孕酮和HCG測定,大量保胎藥物的使用,過度耗費了醫療資源,甚至加重了患者夫婦的精神緊張。

不孕不育中的「過度診療」

自然流產的病因是非常複雜的,50%的原因是胚胎染色體的非整倍體所致,並且是隨機發生的。其餘免疫、內分泌、子宮的病因比較少見,且缺少確診的依據,因此對近半數的複發性流產的發生,醫生是給不出確切病因診斷的,這給預防和治療帶來很大的困難,大部分的「治療」都是盲目的。

對複發性流產的過度檢查和診斷,給患者和醫生都帶來很大的壓力,一些所謂治療根本缺少循證醫學的證據,純粹是安慰性的,實驗性的,因此,適度地設計「治療」方案,充分的知情同意,科學地進行醫療諮詢,是必要的醫療手段。

3、對試管嬰兒技術的過度應用

試管嬰兒技術是針對那些5%的不孕夫婦的。這些人工的輔助生殖技術是一種在醫療單位實行的醫療操作,而非保健措施,有嚴格的適應症和禁忌症,雖然也有很少一些是特殊原因的施治,例如心理原因、年齡原因、社會原因等。原則上,只有充分證實夫婦自然懷孕的機會很少,醫生才會考慮試管嬰兒的建議。

不孕不育中的「過度診療」

但是許多夫婦不能忍耐期待自然懷孕的過程,對待輔助生殖技術如同飯館點菜一般輕率,有的醫生也並沒有提供認真而耐心的醫療諮詢,甚至因利益和指標驅動而擴大試管嬰兒的指證,使得原本有自然懷孕機會的年輕夫婦,也過度使用了輔助生殖技術的「治療」。

同樣,患者和醫生為了保證「成功率」,而較多地移植胚胎數目,造成多胎妊娠率過高;沒有指證地使用單精子卵漿內注射技術(ICSI)授精;過高的全胚冷凍率等,也應屬於過度醫療的行為。

當然,未來對輔助生殖技術的定位有待於在發展中進化,但現階段仍然屬於醫療範圍,衛計委限制在合格的醫療單位中進行。輔助生殖技術在實施中仍然存在一定的醫療風險,如卵巢過度刺激、多胎高危妊娠、腹腔出血感染等併發症,因此醫生在患者利益的權衡上需要具有倫理意識,給不孕不育夫婦提供最好的醫療諮詢和服務,合理解決他們的需求。

不孕不育中的「過度診療」

人類越來越多的干預自己的生存,可以讓壽命更長,疾病更少、生活更舒適便捷,生殖活動是人類自然生存的第一道防線,壽命延長而生育年齡並未延期,就是一個例證。過度醫療的代價遲早會要償還的。我們應該更加理性地使用醫學這個神聖的工具,敬畏規律,造福於人類。

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