所謂急腹症，是指腹腔內、盆腔和腹膜後組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的一類疾病。最常見癥狀的是全腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現休克。

顧名思義，急腹症的關鍵在於「急」字。一旦延誤診斷，治療措施不當，將會給患者帶來嚴重後果，甚至是生命危險。故要引起重視，不容小覷。

涉及病廣急腹症

急腹症涉及到內、外、婦、兒等各科疾病。按原因可分為創傷性急腹症、非創傷性急腹症；根據其病理改變，大致可歸於以下六大類。

⒈炎症：腹內臟器發炎，如急性闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性附件炎及盆腔炎等。腹痛呈持續性，隨炎症加重而逐步加劇，初起時腹痛部位不太明確，待病變涉及壁層腹膜時，定位明確，白細胞計數及體溫都有不同程度的升高。

⒉穿孔：腹內空腔臟器的穿孔，如胃、十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔、憩室炎並穿孔、卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂等。腹痛突然發生，呈刀割樣並迅速向全腹擴散，有明顯的腹膜刺激症，X光透視可能有膈下遊離氣體。

⒊出血：腹內實質臟器破裂出血或系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等。腹痛突然發生，有較廣泛的腹膜炎，但腹膜炎程度較炎症穿孔為輕，出現貧血和出血性休克。

⒋梗阻：腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等。發病急，腹痛劇烈呈持續疼痛陣發加劇。腸梗阻伴停止排氣、排便，有腹脹及嘔吐；膽石梗阻可伴黃疸、發熱；尿石梗阻伴血尿等表現。

⒌絞窄：腹內臟器發生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、卵巢腫瘤破裂或扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞等。發病急，腹痛持續而劇烈，有腹膜炎表現，早期即可發生休克。

⒍某些全身性或其他系統的疾病：如急性肺炎和胸膜炎、心肌梗死、腹型過敏性紫癜、原發性腹膜炎、糖尿病合併酮症酸中毒、尿毒症、尿瀦留、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒、腹型過敏性紫癜、血卟啉病、低血鉀征、敗血病、帶狀皰疹、脊柱外傷或脊髓疾病等，也可出現類似急腹症的臨床表現，但並非真正的急腹症。

延誤診治病危重

急腹症病因複雜，病情緊急多變，進展快，危害重，大多需要外科手術治療，常要求在短時間內作出較明確的診斷和處理。一旦延誤診斷， 治療措施不當，就會給病人帶來嚴重的後果。

例如，急性心肌梗死發病早期，特別是疼痛劇烈時，常發生噁心、嘔吐、腹痛、腹張，食慾減退，其發生可能是心肌病變刺激引起迷走神經對胃腸反射性作用的結果。疼痛波及或主要位於上腹部的病人，易誤診為急性胃炎，肝、膽疾病或其他急腹症而施行手術治療，延誤心肌梗死的診斷及治療，危及患者生命。

又如晚發性胰島素依賴型糖尿病患者，多在青壯年時以酮症酸中毒為首發表現，出現噁心、嘔吐、腹痛，被誤診為急腹症。若不能及時大量補液搶救酮症酸中毒，很可能使患者命喪黃泉。

再如急性闌尾炎，嚴重者可穿孔，造成腹腔內嚴重感染，極易出現中毒性休克，增加術後粘連發生率；急性膽囊炎未及時手術，引起膽囊壞疽穿孔，甚至休克、死亡等。

醫患配合好診斷

由於引起急腹症的病種繁多，腹腔內各臟器緊密毗鄰，臨床表現複雜多變，再加上不同的病人對疾病的反應和耐受情況不一致，迅速、及時、準確地對急腹症作出診斷和治療是很重要的。

急腹症的診斷只有在鑒別診斷完成（即醫生對各種可能進行充分分析、排除）後才能確立，這個過程要求醫患雙方對常見急腹症，尤其是典型急腹症的特點必須詳細了解，對其病變的特點、相關的病理生理變化等要了如指掌，同時在肯定和/或排除的過程中遵循一定的步驟和程序，才能做到充分分析、全面考慮，不致遺漏重要的病史和體征以及有意義的線索。我們一般應按如下的程序進行。

⒈首先要判斷是否存在危及生命的狀況，如急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、造血系統危象、腹主動脈夾層破裂等，如果存在這些情況，其根本原則是保命第一，實施的方案是救治與診斷同時進行。如果在這個層面發生誤診，將會嚴重危及患者生命安全，甚至發生意外死亡。

⒉明確是否腹腔以外疾病引起的腹痛，即急腹痛僅僅是其他系統疾病的牽涉痛或放射痛，原發病變不在腹腔，如氣胸/大葉性肺炎、急性心肌梗死、帶狀皰疹等；或系統性疾病在腹部的表現，如系統性紅斑狼瘡等。

⒊是否內科急性腹痛？一般按照「一元論」的觀點，先有發熱後逐漸出現的急性腹痛，多為內科急腹症，以藥物治療為主，手術不但無益反而有害；但是若腹痛在先，而發熱在後，則說明發熱是腹痛的一個伴隨表現，預示多為外科急腹症，往往需要手術治療，而且要及早手術。

⒋對育齡女性患者，要注意是否存在宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、附件炎、盆腔炎、妊娠子宮破裂等婦科情況。這些是常見的婦科急腹症。

⒌小兒科急腹症的鑒別。小兒的急腹痛疾病譜與成人不同，應注意腸套疊、急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎等急性情況，尤其要注意腹型紫癜的誤診。

⒍外科急腹症之間的鑒別：一般遇到的外科急腹症約30多種，其中最常見的依次為急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎或膽總管炎、潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎等，幾乎佔全部外科急腹症的80%以上。雖然病種繁多，但大致可歸於感染和炎症、空腔臟器的急性穿孔（自發性/外傷性）、腹腔內出血（自發性/創傷性）、空腔臟器梗阻、臟器缺血等類型。根據各自的特點，典型病變不難鑒別，但表現不典型、不充分的疑難病變，診斷困難。這時，一方面需要求患者朋友及其家屬理解配合，盡量提供真實的病史和既往史，尤其在病情觀察過程中，不要輕易干擾醫生的診治過程；醫生更要注意仔細循證分析，同時請相關科室經驗豐富的醫師協助診治，給予必要的觀察，適當複查（包括補充追問病史、再次查體、重複某些化驗或影像檢查等）。這樣，經過醫患雙方協作，達到正確診斷治療的目的。

（文/羅學宏 教授 中南大學湘雅醫院）

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