中國古典醫學中的「運動是良醫」思想

作者：李文川，劉春梅（中國計量大學體育軍事部）

慢性疾病成為新世紀重要的致死風險因素, 而身體活動不足成為引發慢性疾病的重要原因。2007年, 由ACSM (American College of Sports Medicine) 、AMA (American Medical Association) 發起「運動是良醫」的全球行動至今已有39個國家加入。本文梳理古典醫學文化時期中「運動是良醫」思想的源起。研究發現, 早在公元前的古希臘、古代羅馬、古代印度以及古代中國古典醫學文化時期的醫學典籍中就出現了「運動是良醫」的思想和實踐, Herodicus、Hippocrates、Galen、Susruta、華佗等對這一思想的發展做出了重要的貢獻。雖然東西方醫學與鍛煉的結合具有同源異流、動靜相宜等差異, 但對於鍛煉對疾病的預防和治療的價值認識是一致的。甚至於早在古典醫學文化時期就開始了身體鍛煉與肥胖、糖尿病等疾病治療的實踐, 並從自然、人體、鍛煉、飲食等因素對疾病和健康有了整體的認識。文藝復興後, 由於醫學技術的高速發展, 「體」「醫」開始分道揚鑣, 今天, 體醫結合重新受到醫學和體育領域的重視, 通過分析使我們對「運動是良醫」這一古老的思想有更加深刻的認識。

「運動是良醫」並不是一個新概念, 有關鍛煉與醫學的討論可以追溯到3位古代醫生:Herodicus (480—?B.C.) 、Hippocrates (460—370 B.C.) 和Galen (129—199) 。古希臘養生保健文化經過中世紀以及文藝復興後, 對歐洲醫學產生了深遠的影響, 與此同時, 在古羅馬、印度河文明、黃河文明的養生文化中也蘊含著身體活動或鍛煉對健康影響的認識。本文通過分析文獻中有關古典醫學時期對醫學、鍛煉與疾病的認識和實踐, 追溯「運動是良醫」思想的源起 (本文將時間確定為古典文明時間:大約公元前1000—公元500年, 這一時期的醫學被稱為古典醫學) 。

1 《黃帝內經》: 陰陽五行學說中的導引與養生

公元前6—公元2世紀, 中西方都進入了古代自然哲學發展的鼎盛時期, 而正是這一時期形成了東西方傳統醫學理論, 西方以《希波克拉底文集》、古代中國以《黃帝內經》為重要標誌。《黃帝內經》在黃老道家理論上建立了中醫學上的「陰陽五行學說」「臟象學說」等, 陰陽五行學說以其合理的內涵, 不斷地兼收並蓄, 豐富發展, 成為中醫學的基石, 如:「上古之人, 其知道者, 法於陰陽, 和於術數, 飲食有節、起居有常、不妄作勞, 故能形與神俱, 而盡終其天年, 度百歲乃去。」(《素問·陰陽應象大論》) 「陰陽者, 天地之道也, 萬物之綱紀, 變化之父母, 生殺之本始, 神明之府也。」又言「清陽為天, 濁陰為地」, 說明世界是陰陽二氣相互作用的結果。「五行」文化溯源於《尚書·洪範》:「五行, 一曰水, 二曰火, 三曰木, 四曰金, 五曰土。」又言:「水火者, 百姓之所飲食也;金木者, 百姓之所興作也;土者, 萬物之所資生, 是為人用。」在「五行」的相生、相剋運動中維持著人體與自然界、以及人體內部的協調平衡, 達到預防疾病, 延年益壽的目的。《黃帝內經》中對體質健康與疾病預防、不治已病治未病、導引的論述蘊含著最早關於運動與疾病防治的思想 (下表) 。

「養生」來源於「得養生焉」 (《莊子·養生主》) , 漢荀悅《申鑒·政體》:「故在上者, 先豐民財以定其志, 帝耕籍田, 後桑蠶宮, 國無遊民, 野無荒業, 財不虛用, 力不妄加, 以周民事, 是謂養生。」自遠古時代, 養生就是古人認識自然、改造自身、追求延年益壽、治病強身的手段。《呂氏春秋·古樂》中記載:「昔陶唐氏之始, 陰多滯伏而湛積, 水道壅塞, 不行其原, 民氣鬱淤而滯著, 筋骨瑟縮不達, 故作舞以宣導之。」《路史》記載「教人引舞以利導之, 是謂大舞」, 第一次記載了古人用「舞」來保健祛病, 可以看作導引術的萌芽。

長沙馬王堆漢墓導引圖

古代有關養生的思想散落在各種典籍中, 但《黃帝內經》的陰陽五行學說為傳統養生提供了重要的理論基礎。特別對導引的論述, 雖然零散, 還不成體系, 但初步奠定了中醫導引、傳統運動養生的基礎。例如在導引中強調「三調」, 即調身、調息、調心強調導引動作姿勢正確的重要性;提出導引療法治療慢性疾病有時可以作為主要的方法, 開創了導引治療學的先河, 也是中國古代「運動是良醫」思想的最早雛形, 現今導引這個古老的醫療和保健方法已經應用於多個學科的治療當中。

2《五禽戲》:古代傳統體育療法的代表

隨著人們對「舞」的不斷實踐, 並與動物圖騰崇拜相結合, 逐漸形成了模仿動物的仿生類導引。《史記·龜策列傳》:「江傍家人常畜龜, 飲食之, 以為能導引致氣, 有益於助衰老。」此以龜能導引致氣, 長生有術, 故有意畜養之以供人觀察仿效。先秦「吹響呼吸, 吐故納新, 熊經鳥伸, 為壽而已矣」 (《莊子·刻意》) , 這是關於熊、鳥「二禽戲」的最早記載, 漢代的《導引圖》中出現了猴、貓、熊、猿、鳥、龍等舞動的導引術式, 直到東漢時期名醫華佗根據「五行化生萬物」的思想, 模仿「虎、鹿、熊、猿、鳥」的動作創立了「五禽戲」 。如果說《黃帝內經》中關於「體育療法」「不治已病治未病」的思想還較為分散的話, 那麼, 以《五禽戲》為代表的古代傳統體育療法開始系統的論述體育與養生、疾病預防的目的、關係、價值和方法。

《五禽戲》深受《呂氏春秋》「動則不衰」和《黃帝內經》「陰陽五行學說」的影響, 在古代導引術的基礎上, 進一步闡述了「動形養生」的思想, 認為:「人體欲得勞動, 但不當使極耳, 動搖則谷氣得消, 血脈流通, 病不得生, 譬猶戶樞不朽是也。」對運動量的掌握應該「形勞而不倦」「不當使極耳」, 認為運動量要適中, 適當運動量有利於消化及血液循環。如果身體感到不適, 可「起作一禽之戲, 遣微汗出即止」。從以上論述可以看出, 華佗認為的適宜運動量為「形勞而不倦」「沾濡汗出」, 大致相當於當前的中等強度運動量。「五禽戲」的療效如何?從「病不得生」「身體輕便」「吳普行之年九十餘, 耳目聰明, 齒牙完堅」來看, 華佗五禽戲在強身健體、延年益壽方面的功效還是非常不錯的。華佗繼承和發揚了「聖人不治已病治未病」的預防思想, 矯正了往昔只重單純治療的觀點, 並否定了秦漢時逐漸風氣的方士服石以求長生不老的做法, 倡導用體育鍛煉的方法防治疾病、延年益壽。

3《抱朴子》:道家醫學中的「內修」與「外養」

《抱朴子》是西晉時期著名的道家代表人物葛洪的代表作之一, 據《中國醫史年表》記載, 葛洪生於西晉太康五年 (公元284年) , 卒於東晉興寧元年 (公元363年) 。由於葛洪「溺於神仙」, 因此二十卷的《抱朴子》獨多荒誕怪異之玄事, 然而在導引、行氣方面, 仍然可見其合理性。

葛洪的養生思想可以分為「內修」和「外養」2個部分。「內修」的宗旨是「守一」, 「人能知一, 完事畢。……子欲長生, 守一當明。……守一存真, 乃能通神」 (抱朴子·地真篇) 。對於如何修鍊才能收到「守一」的功效, 「學仙之法, 欲得恬愉淡泊, 滌除嗜欲, 內視反聽, 屍據無心」 (論仙篇) 。拋開妄誕迷信的成分, 「守一」就是思想專一, 集中精神, 去除雜念, 調心入靜, 可以收到祛疾健體的功效。「外養」是葛洪「煉人身體」的具體方法, 主要包括「行氣」「導引」「服食」等。對於「氣」的重要性, 《至理篇》說:「夫人在氣中, 氣在人中, 自天地至於萬物, 無不須以氣生者也。善行氣者, 內以養身, 外以卻惡, 然百姓日用而不知蔫。」關於「行氣」的方法, 《釋滯篇》認為「其大要者, 胎息而已」, 即通過仿生來模擬胎兒的呼吸。「夫胎精固神與守元氣同, 但莫止出入之息可也」 (別旨篇) , 意為凡用胎息法來固神守心, 即達安定情緒, 精神內守的目的, 但不許閉氣。對於行氣時間的選擇, 《釋滯篇》說「夫行氣當以生氣之時, 勿以死氣之時」。葛洪的「行氣」思想可以看做是當前「氣功療法」的先驅。關於導引, 葛洪總結了華佗的《五禽戲》, 又創編了龍導、虎引、鬼咽、燕飛、蛇屈、猿據、兔驚等功法, 把《五禽戲》和古代的引導術向前推進了一步。葛洪認為, 引導之法不必拘泥於形式, 只要有「守心鍊形」之效, 就可以隨時、隨地、隨意練習, 「夫導引不在於立名、象物、粉繪、表形、著圖, 但物名狀也。或屈伸、或俯仰、或行卧、或倚立、或躑躅、或徐步、或吟、或息、皆導引也」。 (別旨篇) 在談到運動量時, 「如此, 但疾愈則已、不可使身汗, 有汗則受風, 以動搖故也。凡人導引, 骨節有聲、如不引則聲大, 聲小則筋緩氣通也」。至於療效如何, 葛洪接著說:「夫導引療為患之疾, 通不和之氣, 動之則百關氣暢, 閉之則三宮血凝, 實養生之大律, 祛疾之玄術矣。」可見, 葛洪主張把導引作為祛病或疾病預防的方法, 運動量適中, 建議在不受風的環境中練習, 在今天看來也具有其科學道理。

從《黃帝內經》到《抱朴子》, 我國傳統古典醫學中的運動養生方法包含導引、行氣和按摩3部分, 以「陰陽五行」為基礎, 重視「不治已病治未病」, 主張「動靜相濟、內外兼修」, 在經過了原始巫舞、導引行氣、內丹、氣功等幾個階段已成為人民群眾強身健體的重要方法, 在世界古典醫學史上佔有重要的地位。

來源：李文川,劉春梅.不同古典醫學文化中的「運動是良醫」思想[J].北京體育大學學報,2017,08(40),133-140.

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