同是這些葯，為什麼你的痛風總治不好？中醫：隨症調整很重要！

痛風性關節炎與中醫痹證類似，該病多與患者體質和平素飲食偏好有關。南宋《仁齋直指方》中記載：肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰…...故肥人多寒濕。痛風患者多為肥胖之體，素體脾虛濕盛，痰濕之體加之過食肥甘厚味，阻礙中焦運化，濕濁內蘊，日久化熱，以致濕熱互結，熱從毒化，毒邪侵淫，久病入絡，氣血不暢，毒瘀互結，經脈痹阻，不通則痛。

患某，男，53 歲，2016 年8 月31 日初診，訴右足部疼痛不適4 天。4 天前因飲食不節出現右足部疼痛不適，未見明顯紅腫，未訴發熱、乏力，口服扶他林疼痛稍緩解。查血尿酸: 528μmol /L，肝腎功能檢查未見其它異常，痛風病史1 年，自訴未嚴格控制飲食。

刻下：時感右足部疼痛不適，觸之局部微熱，未見明顯紅腫，納可，夜寐安，二便調，舌紅苔白膩，脈弦。考慮患者證屬濕熱內蘊，濁瘀阻絡。治以利濕清熱，泄濁通絡。

處方：土茯苓30g，粉萆薢30g，金銀花20g，山慈菇10g，延胡索20g，百合20g，秦皮10g，白茅根30g，槐花15g，赤芍15g，當歸10g，海桐皮15g，威靈仙15g，等等。7 劑，水煎服，日1 劑。

一周後二診：右足部疼痛較前減輕，舌暗紅苔薄白，於原方中去山慈菇、延胡索、秦皮、威靈仙，加雞血藤30g，蘆根30g，繼服14 劑。兩周後三診：足部未發明顯疼痛不適，於原方中適當加以茯苓、山萸肉等健脾補腎之品，如此是方，隨證加減，繼服1 月余，複查血尿酸降至324μmol /L，足部疼痛較前明顯好轉。

按：痛風急性發作時，發病關節局部常紅腫發熱，甚至腫脹變形，屈伸不利，多為熱毒侵淫，阻遏氣血。中醫在利濕泄濁的基礎治法上，加以清熱解毒之品。藥用金銀花、山慈菇、土茯苓、槐花、百合、蘆根、赤芍等。

金銀花為甘寒之品，攻善清熱解毒、散癰消腫，《本草綱目》記載：一切風濕氣，及諸腫毒…散熱解毒。山慈菇清熱解毒、消腫散結，尤宜於緩解急性痛風性關節炎的關節紅腫脹痛，按之稍硬之症，但臨床應注意其毒性，用量宜輕，亦不可久服。

《本草正義》：土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。槐花、百合、蘆根，可清解血中之熱毒，經現代藥理研究亦有降尿酸作用。酌加善入血分之品，以達涼血之效，赤芍入肝經血分，以清熱涼血為長，《本草求真》云：因於積熱而成者，用此則能涼血逐瘀。

患者經過約1 周痛風急性發作期的治療後，疼痛癥狀逐漸減輕，即進入痛風的緩解期。該期患者多表現為關節隱痛，紅腫消失，偶見皮下硬結，時有乏力、納少腹脹、腰膝萎軟、夜尿頻等症。

生化檢查可見血尿酸升高，痛風病史較長者甚至可出現肌酐升高。雖然患者急性期癥狀緩解，但患者脾腎虧虛為本，在緩解期仍需在清熱利濕、泄濁祛瘀基礎上，加以調補脾腎之品，以求標本兼治，減少痛風的複發率。

脾腎充足，則水濕得運，濁瘀得化，陰陽得補，氣血得暢。因此，可在原方基礎上，根據患者舌脈及病程辨證論治，加用生黃芪、党參、炒薏苡仁、白朮等健脾益氣；山萸肉、黃精、枸杞子等補腎益精；菟絲子、杜仲、牛膝等益腎補陽，避免溫熱大補之品耗傷陰血，同時以達強腰膝之效。

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