作者：王妮（婦產科主治醫師、科普作者）

有些女性生完孩子後沒多久就出現發燒、渾身酸痛、肚子痛等癥狀，有些老年人會說這些癥狀是因為坐月子期間沒有保暖、見風引起的，那麼，實際上呢？

產後發燒肚子疼，都是因為啥？

產後體溫升高

產後，大多數產婦體溫均在正常範圍內，有些產婦體溫可在產後24小時內略升高，一般不超過38℃，可能與產程延長導致過度疲勞有關。

如果產後3-4日出現乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8-39℃發熱，這種情況我們稱為泌乳熱，一般持續4-16小時，體溫即下降，不屬於病態。但是必須先排除其他原因（尤其是感染）引起的發熱。

除了上面正常情況下的體溫升高，還有一種異常體溫升高，即產褥病率：是指分娩24小時以後的10日內，每日測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫大於等於38℃。產褥病率常常是由產褥感染所引起，但是也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染、血栓性靜脈炎等原因引起。

產後腹痛

產後下腹痛很多時候是因為子宮收縮痛引起的。在產褥早期因子宮收縮引起的下腹部陣發性劇烈疼痛，稱為產後宮縮痛，於產後1-2日內出現，持續2-3日自然消失，多見於經產婦（曾經生過多於一個孩子的婦女），哺乳時因為反射性宮縮素增多而使得疼痛加劇，一般不需要特殊用藥。

產後宮縮痛是陣發性的，且不伴有異常發熱、異常惡露等，如果合併出現惡露異常（異味、量異常）或者其他併發症時，需要考慮可能是產褥感染引起的異常腹痛。

產婦要小心產褥感染這個可能致命的病

在經濟不發達的過去，人們在家裡甚至田間生孩子，很多產婦產後短時間內出現高熱或者其他併發症，甚至有些導致死亡。有些老人說這是坐月子時「見風」，其實這些是因為產褥感染導致的。

產褥感染指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或者全身的感染。發熱、疼痛、異常惡露是產褥感染的三大重要特徵。

正常情況下，女性陰道對外界致病因子侵入有一定的防禦能力。女性的陰道自凈作用，加上羊水中含有的抗菌物質，正常妊娠和分娩通常不會給產婦增加感染的機會。但是，如果產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、孕期衛生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術、產程延長、產前產後出血、多次宮頸檢查等，均可以成為產褥感染的誘因。

在古代，很多產婦就死於這個疾病。而即使到了現代，產褥感染依舊是我國產婦死亡的四大原因之一，產婦產後發生感染的幾率大約為6%。

產褥早期發熱的最主要原因是脫水，因此產後女性應該及時補充水分。但在產後2-3日低熱後突然出現高熱，應該考慮產褥感染可能。

產褥感染由於感染部位、程度、擴散範圍不同，臨床表現也不同。依據感染部位，分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染，急性子宮內膜炎、急性盆腔結蹄組織炎、腹膜炎，血栓性靜脈炎，膿毒血症及敗血症等。

產褥感染該怎麼治療？

產褥感染最常見的細菌是β溶血性鏈球菌，針對產褥感染，一般首選高效光譜抗生素。

大多數青黴素類或者頭孢類藥物用藥期間可以繼續母乳餵養。但是如果產婦出現發熱超過39℃或者濃度血症、敗血症、嚴重全身感染、身體虛弱、使用一些可以經過乳汁分泌而影響寶寶的抗生素時，建議暫停母乳餵養。

需要指出的是，暫停母乳餵養期間，也應該及時排空乳房，防止漲奶引起發熱進一步加重甚至感染引起急性乳腺炎。

產褥感染該如何預防？

1.增強免疫力

產婦營養不良等原因均可能導致機體免疫力下降。因此，應該均衡飲食，葷素搭配；適當散步、慢走等運動也有助於增加免疫力。

2.注意孕期衛生

懷孕期間應該注意衛生，尤其是局部衛生，應該及時治療急慢性陰道炎，每日清潔外陰、更換內褲，孕晚期尤其是快分娩的時候禁止同房。

3.積極治療慢性疾病

積極治療慢性內科疾病，如慢性腎炎、糖尿病、高血壓等，防止併發症。

4.去正規醫院產檢及分娩

在正規醫院產檢，能及時發現並糾正孕期貧血，及時處理各種孕期合併症；不在家中分娩，去正規醫院分娩可以避免不必要的產前產後出血，減少產前、產時及產後感染的機會。

5.注意觀察產後惡露情況

產後惡露異常有時候是產褥感染的早期表現，因此，女性應該學會觀察產後惡露，當產後惡露異常或者出現不正常腹痛、發熱時，應及時就醫，及時處理。

產婦產後該如何觀察惡露情況？

正常產後隨著子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露。

正常惡露有血腥味，但是無臭味，持續4-6周，總量為250-500ml，因其顏色、內容物及時間不同，惡露分為：

1. 血性惡露：因含有大量血液得名，色鮮紅，量多，有時候含有小血塊，一般持續約3-4天，出血逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露；

2. 漿液惡露：因含較多漿液得名，色淡紅。一般持續10日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變成白色惡露；

3. 白色惡露：因含有大量白細胞，色澤較白而得名，質地粘稠，約持續三周乾淨。

如果子宮復舊不全或者宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或者合併感染時，會惡露增多，血性惡露持續時間延長並有臭味。

最後，需要指出的是，產後一些不良的「坐月子」習慣，如穿得過厚、不通風、不洗澡等，可能增加產婦脫水及感染的風險，增加了產褥感染的發生率。因此，在產褥期，產婦應養成良好的生活習慣（延伸閱讀：講真，沒好好「坐月子」真會落下「月子病」嗎？），如有異常，及時就醫。

圖片來源：123RF圖庫

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