童國慶 上海曙光醫院生殖中心主任

新加坡國立大學生殖科學博士，新加坡基因組研究院胚胎學博士後，博士生導師

周玲，解放軍306醫院，婦產科副主任

不孕的女性喜歡拿著B超檢查報告互相對比子宮內膜的厚與薄，大多數人認為：內膜厚總比薄了好。這種並不具有可比性的對比往往會引起無畏的恐慌，而另外有一部分的確有問題的，又得不到及時的建議。

的確，子宮內膜的厚薄對妊娠有影響，但到底薄到什麼程度就會影響懷孕？內膜是不是越厚就越好呢？

今天我們就來科普一下子宮內膜的問題。

子宮內膜的周期性變化

正常生育年齡女性由於血中雌、孕激素的影響，子宮內膜的厚度及結構會隨月經周期發生顯著變化。

雌激素可促進子宮內膜的增生，孕激素可促使子宮內膜發生特殊的妊娠初期變化，或改變子宮內膜的性質，使之具有產生蛻膜的能力。排卵後隨著孕激素分泌的增多子宮內膜由增生期進入分泌期。

子宮內膜超聲聲像圖隨不同月經周期有相應的改變。

增生期

一般認為增生期子宮內膜厚度為5~8mm，增生晚期可看到多層內膜結構，呈「三線征」：中間一線為宮腔線，最內層的低回聲為子宮內膜緻密層水腫表現。

分泌期

排卵後子宮內膜呈分泌反應，超聲表現為中高回聲，此時的子宮內膜可能更厚，個別可達14mm以上。

絕經期

絕經後由於子宮內膜萎縮，內膜厚度＜5mm，內膜與子宮內肌層連結處的高回聲則顯示不清；當有子宮腺肌瘤或子宮內膜癌時這一層常常被破壞。

所以，您的子宮內膜厚度是否正常，要根據月經周期哪一天做的檢查來判定。

子宮內膜的B超監測

子宮內膜的發育是影響受孕的因素之一。

內膜的結構與體內的雌、孕激素水平有關，在自然周期與促排卵周期，內膜超聲所見與內膜的發育周期有關。

B超在監測排卵的同時可以觀察內膜的變化，所以有些不孕的女性需要B超監測子宮內膜。

檢查時間

子宮內膜在排卵期是最厚的，如果您的月經周期是28天，檢查子宮內膜厚度大概從來月經的8-10-12-14天來做B超。

檢查內容

我們重點觀察的是子宮內膜容受性。

子宮內膜容受性是指子宮內膜對胚胎的接受能力(即是否適合懷孕)。

「種植窗」期(指排卵後的6~10天，持續48~72小時)胞飲突的形成是評價子宮內膜容受性最好的形態學指標。

我們目前使用的非創傷性且價格低廉的高解析度超聲(即B超)來評價子宮內膜容受性，主要包含內膜厚度、內膜類型、內膜容積、子宮動脈及內膜下的血流情況。

評估標準

典型「三線征」，內膜厚度≥7mm，子宮動脈PI<3.0，提示採用試管嬰兒助孕移植時具有較高的成功率。

注意：

如果子宮內膜過薄，會導致不孕，最好能確定是否由於宮腔手術操作傷害到內膜的可能。

如果子宮內膜過厚，需要行子宮內膜的組織學檢查（診刮術），排除子宮內膜病變的可能。

子宮內膜過薄的原因

人工流產術是造成子宮內膜薄的最主要因素，人工流產造成的子宮內膜薄一般需要很長時間恢復，有的患者甚至無法恢復。

內分泌嚴重失調就會導致體內激素失衡，使子宮內膜周期性變化紊亂，導致子宮內膜薄。

有的女性的子宮造影不是倒梨形的，而是細長條，這種是因先天性畸形造成的子宮內膜薄。

子宮內膜薄的治療

藥物治療

1、雌、孕激素

在輔助生殖超促排卵周期，過高的雌/孕激素比例導致子宮內膜容受性發生改變，不利於胚胎著床。

臨床發現克羅米芬促排卵過程中添加戊酸雌二醇可提高患者子宮內膜雌、孕激素受體數量、提高子宮內膜厚度，改善子宮內膜發育不良的問題。

2、促性腺激素釋放激素拮抗劑

3、生長激素

4、抗凝葯

5、米非司酮

6、芳香化酶抑製劑

7、枸櫞酸西地那非

8、中藥改善子宮內膜容受性（補腎增膜方）

我們臨床研究發現，補腎中藥紫石英、熟地、補骨脂、白芍、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等大多具有雌激素樣作用，能改善宮頸黏液的分泌、提高黃體功能作用、促性腺激素的合成與釋放等進而提高子宮內膜對孕卵的容受性。另外，部分學者通過子宮內膜免疫組化研究發現，補腎中藥增加子宮內膜雌孕激素受體的表達，還可提高整合素α5、β3蛋白的水平、促進子宮內膜新生血管的生成活性，以提高子宮內膜容受性，利於胚胎的種植。

中醫針刺改善子宮內膜容受性

針刺療效在輔助生殖領域也逐漸顯現出來，針灸減少不孕症婦女子宮動脈的血流阻抗，增加血流量，進而提高妊娠率。另外，經皮穴位電刺激（TEAS）被應用到輔助生殖領域，因其安全方便，簡單有效，已逐漸被應用到生殖領域。

子宮內膜容受性作為影響體外受精-胚胎移植技術（IVF－ET ）臨床妊娠率的重要因素之一，受諸多因素的影響。

TEAS能夠提高IVF腎氣虛型患者的子宮內膜容受性，進而提高臨床妊娠率的作用機理可能為經皮穴位電刺激所產生的針刺效應使的子宮動脈的血流阻力降低，內膜下的血流增加，進而使得血流灌注量增加，為子宮及卵巢供提供更多的血供，子宮卵巢的活性機能得以提高，進而卵巢激素水平分泌功能增強，子宮的內環境得到改善，最終提高患者的子宮內膜容受性，更有利於胚胎著床。

一般來說，如果是單純內分泌出現了問題，通常可以採取補充孕激素或雌激素來調理；如果同時伴有內膜損傷，如粘連等，通常情況下，只有進行宮腹腔鏡下的冷器械處理；如果是子宮發育異常，一般臨床上很難治療。

總之，不管是內膜厚還是內膜薄，都要引起足夠的重視，及時確定病因，根據病因確定治療方針。

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