膝骨性關節炎治療，醫生都有哪些招兒？
每次骨科門診都會遇到很多膝關節退變、膝關節骨性關節炎的患者，病情較重者往往久病成疾，一般比較容易接受人工關節置換手術，但更多的人是初次發病或第一次出現明顯癥狀（疼痛、活動受限、關節彈響、關節間隙壓痛）並且第一次來到骨科門診。
骨科醫生通常會進行簡單的體格檢查，然後讓你去拍膝蓋、骨盆、脊柱的X光片，有時可能會加拍核磁共振片（MRI），最後你得到一個甚至幾個診斷結論：「膝關節退行性變」「膝關節骨性關節炎」「半月板損傷」「骨質增生」「髕骨軟化」「滑膜炎」……然後告訴你：「哦，你這個病最好的治療就是~開~刀~！！！」
我想，此時你的內心一定是崩...潰...的...
...我是華麗麗的分割線...
非也，非也~
事實上在臨床實踐中，對於膝關節骨性關節炎採用的是「階梯療法」，那麼這個階梯療法到底是怎麼一回事，且聽我慢慢分析給你聽。。。
（先放大招，看圖 ！！！）
5...4...3...2...1...開始做筆記 ！！！
一、對於癥狀輕、膝關節退變早期的你，應該首選「改善生活習慣」+「康復理療」
一般初次就診的患者，年齡≤45歲，主訴「膝蓋偶爾痛、休息後緩解、走路多了加重」，這樣的病人拍X光片基本看不出明顯的膝關節退變，體格檢查可能有關節間隙壓痛但多數不明顯，大多數人關節活動度滿意，膝關節屈伸不受限制。
此時我會建議你先從改善生活習慣開始，比如減肥、少吃、控制好血糖、血壓，冬天注意戴護膝保暖，夏天避免冷氣直吹；同時，應該輔助康復理療，可以多做做膝關節保健操、到醫院做發散式體外衝擊波理療（《衝擊波在骨科的臨床應用》）、也可以讓醫生幫你在膝蓋周圍貼「肌內效貼」加固膝關節周圍的肌肉和韌帶。
二、對於伴隨疼痛的中等程度的膝關節退變，應該使用藥物，必要時考慮保膝手術
病人年齡通常在45歲~60歲之間，有明確的膝關節疼痛、活動受限癥狀，並且有逐年加重的趨勢，拍攝X光片課件關節間隙變窄、半月板鈣化、關節線軟骨硬化影、骨質增生（「骨刺」），MRI平掃片可伴有半月板I°~III°損傷信號、關節積液、滑膜炎、軟骨磨損、遊離體形成的影像學表現。
在門診，醫生通常會考慮藥物治療，藥物包括口服藥、外用藥、關節腔注射藥物。
口服藥常用的有：1.消炎鎮痛類，如：塞來昔布膠囊（西樂葆）、洛索洛芬鈉片（樂松）；2.軟骨營養類，如：硫酸/鹽酸氨基葡萄糖。有些國外的朋友可能會海外代購「Move Free」這樣的所謂進口葯，其實有效成分就是氨基葡萄糖，可以起到營養關節軟骨、減緩軟骨退變的效果，一個療程2月，一年1~2療程，多吃無益。
外用藥分為貼劑和膏藥類，可以配合口服藥間歇性使用。
應該注意的是，如果使用的是貼劑，一次性使用不要超過3天，舊貼撕下來之後應該停幾天後再繼續貼下一張，不可一直貼在皮膚上！！！
（這些外用藥，總有一款適合你）
關節腔注射藥物主要是玻璃酸鈉，一般一周打一針，一個療程4~5針，有時配合激素類針劑使用，如復方倍他米松。詳見本公眾號往期文章「《玻璃酸鈉關節腔內注射小貼士》」
關節腔注射時一定注意要消毒！消毒！消毒！重要的事情說三遍~有糖尿病的病人尤其要注意，一旦關節感染將是災難
如果以上的保守方法+藥物治療的效果仍然不太理想，年齡＜60歲，又不想做大手術，此時可以考慮關節鏡下探查清理術或者脛骨高位截骨術（HTO）。
關節鏡手術的作用是修復損傷半月板、清理骨贅及增生滑膜、修整關節面及軟骨面，類似於「大掃除」，讓膝關節這座「大房子」清理乾淨，有不少患者在做過微創的關節鏡清理術後恢復良好的關節功能；HTO手術是一種保留原有的關節，通過矯正膝關節負重力線、阻止軟骨的進一步磨損、增加關節穩定性、緩解疼痛、改善膝關節功能，從而避免或儘可能的推遲關節置換的一種「保膝」手術（如圖：上圖為HTO脛骨高位截骨術、下圖為膝關節鏡探查清理術）
三、對於疼痛、活動受限嚴重、關節畸形的重度的膝關節退變，那就別折騰了，直接手術換人工關節才是正道！
人工關節置換手術分為單髁置換和全膝置換，所謂單髁置換僅僅針對內側股脛關節退變嚴重的病例，外側關節間隙及交叉韌帶等結構必須功能良好，原理同全膝關節置換手術相同；全膝關節置換是終末期膝關節骨性關節炎唯一的有效根治方法，詳見本公眾號往期文章「《人工膝關節置換術，你想知道的都在這兒》」
※秋冬裙子照樣穿，配一雙過膝靴美麗又防寒，還不怕關節炎哦
※把它磨成粉治痛風、關節炎、一治一個準，試過的人都說「神」
※為什麼說骨性關節炎「殺傷力」極大？
※類風濕關節炎最有效的治療方法是什麼
※為什麼不管啥病都偏愛胖子？連膝關節炎都不放過？
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