《柳葉刀》子刊：初始癥狀嚴重程度也會影響藥物療效

抗精神藥物可用於治療具有躁狂或混合發作的雙相I型障礙，既可以在急性發作期使用，用於控制癥狀，又可以長期應用，以預防複發。但是否在精神疾病發作期間都應該服用藥物？針對癥狀的嚴重程度，是否需要使用不同的治療策略？

德國慕尼黑大學的Myrto T Samara博士所帶領的團隊就抗精神病藥物（本文用的奧氮平）對不同嚴重程度的急性躁狂患者的療效進行比較。該研究近期發表於《the Lancet Psychiatry》。

方法

研究人員對2016年2月2日ClinicalStudyRequest.com資料庫中的數據進行篩選，通過奧氮平與安慰劑比較的隨機雙盲對照試驗進行meta分析。參與者為具有急性躁狂癥狀的雙相I型障礙患者。研究人員使用8種逐漸複雜的模型重複測量奧氮平和安慰劑對患者的療效，比較初始癥狀嚴重程度與青少年躁狂評定量表評分（YMRS，範圍0-60）的關係，持續3周。

結果

1）研究人員共篩選出33份報告，其中5份（15%）滿足條件，涉及939名患者的資料（552名奧氮平；387年接受了安慰劑）。參與者平均年齡為36.01，約一半為男性。

2）基線嚴重程度顯著影響治療結果（95% CI 0.05–0.39; p=0.013），基線嚴重程度越高，奧氮平與安慰劑組的療效差異越大。

3）3周後，兩組的平均YMRS評分均下降。基線嚴重程度越高，奧氮平與安慰劑之間差異的幅度越大。

4）3周後，當基線YMRS分數為20-25時，奧氮平組（9.26）與安慰劑組（6.70）相比，平均得分差異為2.56（95% CI 0.11–0.60）；

5）當基線YMRS分數為25-35時，奧氮平組（14.25）與安慰劑組（9.51）得分相差4.74（95% CI 0.34–0.86）；

6）當基線YMRS分數為35-60時，奧氮平組（21.72）與安慰劑組（13.71）得分相差8.01（95% CI 0.31–1.23）。

結論

對於因為躁狂接受治療的患者而言，奧氮平對於任何癥狀嚴重程度都有較好的療效。對於YMRS分數較低的患者而言（癥狀不嚴重），似乎獲益較小，但卻與癥狀嚴重的患者有相同的副作用，因此，臨床醫生和患者需仔細權衡奧氮平的效益風險比，以及長期使用預防複發的作用。

對於其他抗精神病葯是否也具有相同的結果，仍需進一步驗證。

圖片來源：網路

參考文獻

Initial symptomseverity of bipolar I disorder and the efficacy of olanzapine: a meta-analysisof individual participant data from five placebo-controlled studies. 2017 the Lancet Psychiatry. http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30331-0