高度重視代謝相關性高血壓的防治

高度重視代謝相關性高血壓的防治

劉超

210028江蘇省南京市，江蘇省中西醫結合醫院

[中圖分類號]R 544.1；R 589

[文獻標識碼]A

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.001

高血壓是當今社會最常見的慢性病之一，是我國心腦血管疾病致殘或者致死的最主要原因。早先的研究發現，我國大約80%的高血壓病人合併有不同形式的代謝紊亂，而在代謝紊亂的人群中高血壓患病率也顯著升高，因此，代謝紊亂，如肥胖、糖尿病、血脂異常以及高尿酸血症等均被認為是原發性高血壓的主要危險因素。

在排除了繼發性高血壓以後，與代謝紊亂之間存在較為明確因果關係的高血壓被稱為「代謝相關性高血壓」。為了加強臨床工作者對代謝相關性高血壓的認識，本期專題論壇特別邀請了相關研究領域的著名學者分別就肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等不同代謝紊亂與高血壓的相關性進行介紹，以期提高對本病的認識水平和診療能力。

代謝相關性高血壓主要的病理生理機制與心輸出量以及外周血管阻力的增加有關，其發病機制複雜。目前認為，神經-內分泌系統紊亂(交感神經系統過度活化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活等)、腎臟鈉排泄功能的失常、血管內皮功能障礙與炎症反應等在本病的發病過程中均發揮了重要作用。

眾所周知，高血壓的危害性除了與血壓水平直接相關外，還取決於同時存在的其他心血管疾病危險因素、靶器官損害以及合併其他疾病的情況。國內外近年來推出的各種高血壓指南均將代謝危險因素作為高血壓危險分層的主要指標。我國高血壓防治指南也將血糖調節受損、血脂異常、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症等作為心血管的危險因素，而糖尿病則是影響病人心血管預後的重要伴發臨床疾病。因此，臨床對於高血壓的診斷性評估應該包括以下3方面的內容：(1)確定血壓水平；(2)判斷高血壓的類型：明確是否存在繼發性高血壓；(3)判斷高血壓的嚴重程度：確定相關心血管危險因素，並尋找靶器官損害的證據。

正是由於代謝紊亂在高血壓的發病以及心血管風險方面的重要作用，臨床對於代謝相關性高血壓需要進行綜合干預，具體措施包括生活方式干預、降壓藥物治療、糾正代謝紊亂的藥物治療以及減重手術。與其他代謝性疾病一樣，生活方式干預是代謝相關性高血壓治療的基礎。無論是心理調適、飲食還是運動治療都被證明在不同類型的代謝相關性高血壓防治中發揮重要的作用。但研究者也發現，生活方式干預的最大障礙是病人長期依從性差。因此，臨床絕大部分病人需要依賴藥物治療。

總之，代謝相關性高血壓發病率高，臨床危害大，應該引起全社會的高度重視。雖然其確切發病機制還有待進一步闡明，但代謝紊亂與高血壓的相關性毋庸置疑。值得注意的是，本病的防治是一項系統工程，需要全社會的積极參与，切實做好三級預防工作，從而使病人獲益，並減輕社會和家庭負擔。

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