這十種疼痛有的醫生都可能誤診，第一種最常見！

10月11日是「世界鎮痛日」，「疼痛」作為每個人一生中體驗最早、最多的主觀內在感覺，是我們經常遇見的問題。但由於長期以來人們對疼痛的認識比較片面，有的得到了正確診療，有的卻因為跟其他疾病太過相似容易被誤診，輕則加重病情，重則危及生命。

為了讓廣大讀者朋友更好的認識疼痛，遠離誤診，我們特別請中西醫結合專家們總結了十個最容易被誤診的疼痛類疾病，希望對大家有所幫助。

1

 

肩膀疼可能是肩袖損傷 

    易被誤診為肩周炎

    　　

許多不明原因的肩關節疼痛往往容易被判斷為「肩周炎」，從而造成了許多漏診、誤診和誤治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，兩者發生的原因不同，在治療方法上更是截然相反。

南京市中西醫結合醫院疼痛科主任周建斌介紹說，肩袖損傷表現為患者主動上抬患肢時受限，在他人幫助下，被動上舉患肢時，傳導給幫助者的阻力較小，而肩周炎患者主動和被動運動通常都較困難。氣溫較低的時候，人易受到寒邪侵襲，在鍛煉前要做好熱身運動。在明確診斷前，切勿盲目地進行「爬牆」等鍛煉，因為早期肩袖損傷是需要制動治療的。

2

肘關節痛可能是肘關節滑膜炎
易被誤診為網球肘

很多年讀者肘關節出現不適的時候首先會想到網球肘，尤其是經常從事網球運動、電腦操作、炒菜烹飪等工作的網球肘易發人群。所以，很多經驗不豐富的醫生也有可能會誤診。

南京市中西醫結合醫院疼痛科主任周建斌介紹說，肘關節滑膜炎臨床相對少見，常被誤診為網球肘，病程稍長容易導致關節滑膜的炎症水腫、關節積液，而引起慢性疼痛。僅僅靠「打封閉」難以根治，一般適合用中西醫結合的外治微創療法治療。

3

上肢疼痛可能是胸廓出口綜合征  
易被誤診為肩周炎

南京市中西醫結合醫院疼痛科主任周建斌介紹說，胸廓出口綜合征也容易與肩周炎混淆。門診上至少有三成肩部疼痛的患者都誤以為自己是肩周炎，甚至連一些缺乏經驗的醫生都會誤診。

南京市中西醫結合醫院疼痛科主任周建斌介紹說，這類患者的主要癥狀是因為臂叢神經受壓導致的，雖然患側肩部及上肢疼痛，肩外展及內旋時疼痛加劇，有些像肩周炎，但是病情發展的嚴重程度比肩周炎更厲害，嚴重者可出現前臂及手部尺側的感覺異常，甚至出現肌肉癱瘓。胸廓出口綜合征的臨床癥狀主要是手臂冰涼、容易疲勞或肩手臂或手有鈍性疼痛，一般較難鑒別，所以建議患者要及時到醫院疼痛門診找高年資醫生就診，以免誤診。

4

慢性頭痛可能是牙周炎
易被誤診為應激性肌肉緊張

有很多頭痛患者檢查腦血管和腦神經都沒問題，最後被診斷為應激性肌肉緊張，卻忽略了口腔疾病的誘因。

南京市中西醫結合醫院口腔科主任周俊波介紹說，牙周炎的早期癥狀不明顯，患者往往只有繼發性牙齦出血或口臭的表現。如果不及時治療，口腔內的細菌，很有可能通過血管或淋巴管，危害鄰近的耳、鼻、眼等器官誘發頭痛等病症。建議牙齒不健康又易頭痛的患者應該及時到口腔科就診。

5

心口窩疼痛可能是膽石症
易被誤診為心臟病

南京市中西醫結合醫院保膽取石專家劉文生主任醫師介紹說，心窩疼、肩胛疼等都有可能是膽石症引起的。其中，心窩疼較常見，很容易被人誤解為心臟病。區別膽部疼痛和心臟疼痛可以從亮點入手：首先，兩者的痛感是不同的。一般心臟病引起的疼痛會有壓榨感和劇烈的瀕死感；而膽石症引起的疼痛多為劇烈的絞 痛。其次，可從誘因上來區別。

南京市中西醫結合醫院劉文生主任醫師介紹說，心臟病多受情緒影響比較大，一個沒有心臟病病史的人，不受情緒刺激，只因飽食或受寒而引發的心窩痛，通常是膽病造成的。而且吃得越油疼痛就越頻繁。一旦疼痛發作一定要及時去醫院，以免耽誤病情。

6

牙疼可能是三叉神經痛
易被誤診為牙病

秋冬季，到醫院就診的三叉神經痛病人比春夏季多，這是由於冷空氣刺激，導致疼痛發作更為頻繁。早期輕度的三叉神經痛或不典型三叉神經痛，常常會被誤以為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等疾病，90%的患者先看牙醫，有的患者在拔掉牙齒後疼痛不減，才發現是三叉神經痛。

南京市中西醫結合醫院神經內科副主任醫師吳劍鈺介紹說，患者如果沒有發現齲齒、牙周炎等相關炎症，牙齒依然疼痛難當，那麼有可能是三叉神經痛導致的；從疼痛特徵上看，牙齒炎症的疼痛是慢性的、持續性的，三叉神經痛在發作的時候是閃電般的劇烈疼痛，通常持續幾秒鐘，每天發作幾次。這類患者刷牙喝水盡量用溫水，避免冷水刺激。

7

尿頻尿痛可能是間質性膀胱炎
    易被誤診為尿路感染

南京市中西醫結合醫院泌尿外科主任陳卓介紹說，間質性膀胱炎的表現常常與尿路感染相似。在病程的早期，一般都有感染的因素存在。被誤診的患者往往多處就醫，且服用多種抗生素，毫無效果。間質性膀胱炎的診斷還必須與尿路感染之外的腫瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱軟化斑、膀胱血吸蟲病和子宮內膜逼尿肌異位症等疾病相鑒別。

8

例假肚子疼可能是子宮內膜異位症
易被誤診為痛經

子宮內膜異位症的癥狀有痛經、經血量大或月經不規則、性愛中或性愛後疼痛、不孕、大小便疼痛。70%的患者會被誤診為腸易激綜合征、痛經，甚至「心理疼痛」。檢查包括婦科檢查、超聲或驗血。必要時接受腹腔鏡檢查。

南京市中西醫結合醫院婦產科主任劉德佩介紹說，如果人到中年或者是原來沒有痛經史後來產生痛經的女性一般考慮是繼發性痛經，多是由於婦科疾病產生的，比如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內膜炎等等，而且不同疾病痛經特點各不同。比如子宮內膜異位症誘發的痛經特點是繼發性、進行性加重。疼痛多隨局部病變的加重而逐年加劇。需要注意的是，這種痛經的疼痛程度與病灶大小並不一定成正比。比如病變嚴重者如較大的卵巢子宮內膜異位囊腫，可能疼痛較輕，而散在盆腔腹膜的小結節病灶反而可導致劇烈痛經。

9

頭痛可能是鼻竇炎
容易被誤診為感冒

國慶過後，隨著氣溫的下降，有些人經常感冒，還會伴有莫明其妙的頭痛，且感冒痊癒後，頭痛癥狀卻越來越重，工作學習無法集中精力。一開始會以為是感冒，但是到鼻咽喉科檢查才發現原來頭痛是鼻竇炎引起的，也稱鼻源性頭痛。

南京市中西醫結合醫院耳鼻咽喉科主任楊明介紹說，所謂鼻源性頭痛，一般是由鼻腔、鼻竇疾病引起的。鼻腔炎症期，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇開口容易受阻塞，通氣引流不暢，引起鼻阻塞性頭痛。鼻竇炎不同，所致的頭痛特點也不同。上頜竇炎之疼痛多為面頰部脹痛，可伴上列磨牙麻木脹痛感，一般午後較重。篩竇炎有時為眼內眥和鼻根部發脹或疼痛，有時為眼球後方疼痛，轉動眼球或以指按壓眼球時疼痛加重。額竇炎為眼球後方、眼眶內上角和前額部疼痛，且呈規律性發作，即早晨起床後不久開始頭痛，逐漸加重，中午最劇，午後或黃昏時逐漸減輕，夜晚完全消散。蝶竇炎為顱底或眼球深部的鈍痛，一般為晨起輕、午後重。

10

 關節疼痛可能是肺癌
     易被誤診為關節炎

有的中老年患者會出現莫名其妙關節疼痛，容易被一直當做關節炎診斷治療，但是試過很多方法，可是關節疼痛的癥狀總是反覆發作，病情逐漸加重。但是體檢的時候卻發現是肺癌，除了關節疼痛，身體沒有別的不適。

很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型癥狀，但卻表現出某些肺外癥狀，如全身關節疼痛。調查顯示，老年人肺癌合併關節痛的發生率約佔10%―20%。約有1/3的早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咳血等肺部典型表現，多數患者是在全面體檢拍x線片時才會發現。

南京市中西醫結合醫院肺病科主任李芳介紹說，肺癌患者的關節疼痛癥狀與關節炎患者的疼痛癥狀很相似，可能造成誤診和漏診。肺癌的骨關節病變主要特徵有：類肌無力綜合征、骨關節腫大（以四肢大關節多見）、杵狀指（趾）等。這是由於肺癌細胞增生分化中異常分泌生長激素刺激骨關節增生，患者最先感到的是關節腫脹、疼痛。

【世界鎮痛日的由來】

國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為「世界鎮痛日」。世界疼痛大會將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之後的「人類第5大生命指征」。很多病理性疼痛本身就是一種嚴重影響患者生活質量和工作質量的疾病，人們逐漸意識到疼痛的重要性，世界衛生組織於2000年就提出「慢性疼痛是一類疾病」。據權威統計數據顯示，在歐美有35%的人患有慢性疼痛，而我國對比這一數字只高不低；世界上每天約550萬人忍受癌痛的折磨，中國城市居民中大約57%的人經歷過不同程度的頭痛。

通訊員 楊璞 紫金山記者 程曉 

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