外科手術為什麼能治療肺癌，什麼樣的病人才適合外科手術治療？

肺癌的全稱是原發性支氣管肺癌，是指起源於支氣管和肺的原發性惡性腫瘤。肺癌在自身發展過程中一方面不斷長大，另一方面癌細胞會從腫瘤上脫落，進入淋巴管和血管，最終發生淋巴轉移和血液轉移（又叫遠處轉移）。如果在腫瘤未發生遠處轉移時，通過外科手術將原發腫瘤和局部轉移淋巴結徹底切除，就有可能徹底治癒肺癌。

外科醫生嘗試應用手術切除治肺癌最早可追溯到1821年的肺切除治療方法。但直到1933年才獲得真正意義上的成功。這一年華盛頓大學的Evarts A Graham醫生在聖路易斯Barnes醫院完成了歷史上第一例成功的肺癌切除手術。患者James Lee Gilmore是一位48歲的男性產科醫生，手術方式為左側全肺切除術。手術後Dr.James Lee Gilmore繼續開業行醫，無瘤生活了30年，死於與肺癌無關的疾病。這一手術的成功給了外科醫生以極大的信心，使人們確信外科手術可治癒當時令人束手無策的肺癌。

隨著現代科學技術，尤其是醫學科學的發展，醫學科學家們發明了許多治療肺癌的新方法，比如放射治療，化學治療，免疫治療，熱療，冷凍治療等，但直到今天外科手術切除仍然是肺癌最有效的局部治療方法。最新的資料顯示，體檢時通過行胸部螺旋CT掃描發現的早期肺癌，手術切除後超過90%的肺癌患者能夠存活10年以上。

根治性手術

對於早期肺癌，手術治療的目的是徹底切除肺部原發腫瘤及胸內的轉移淋巴結，即所謂的「根治性切除」，目的是力求達到根除疾病。在不同的年代對根治性手術的定義也有所不同，在幾十年前認為手術切除的愈多，如全肺切除，便是所謂的「根治術」。但全肺切除的弊端是顯而易見的。因而早期所謂的「根治術」患者仍有不少在手術後出現複發和遠處轉移，長期生存期並未獲得延長。

近年來，肺癌手術原則強調「最大限度的切除病灶，最大限度的保護肺功能」，認為只要「徹底」地切除了肺癌病灶，手術切端陰性，就屬於「根治性」手術。有些相對晚期的肺癌患者在經過手術前化療後病灶明顯縮小，為手術切除創造了條件，使難以切除的肺癌，達到了「根治性」切除，取得了較好的療效。但應當指出的是，外科「根治性」手術，並非真正意義上的根除肺癌，要取得好的療效，還是要通過多學科的綜合治療，才能提高肺癌的長期生存率。

姑息性手術

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與「根治性」手術相對應的是「姑息性」手術，它是以切除全部或部分病灶、減輕腫瘤相關癥狀、減少患者痛苦為目的的手術。能夠使肺癌患者咳嗽、咯血、發熱等癥狀減輕、提高生活質量，延長生存期。另外有少數患者除肺部腫瘤外，經過仔細全面的檢查在肺外僅有單一的腦或腎上腺轉移病處，也可行胸部病灶及腦或腎上腺局部病灶切除術，這種擴大手術也屬姑息性切除術。對「姑息性」切除術患者，手術的僅作為綜合治療的一部分，手術前後的多學科綜合治療才能最大程度的提高肺癌的長期生存率。

從醫學發展規律來看，外科手術是局部治療的一種手段，具有一定創傷性和破壞性，其發展最終將會被非手術或創傷小的治療方法所代替。回顧結核病發展史，1944年特效的抗結核葯鏈黴素問世，隨之高效雷米封，利福平的出現，風行一時的肺結核外科手術治療幾乎被淘汰。婦科的絨癌通過大劑量化療有顯效後，目前極少需要手術。然而從肺癌首選手術治療發展到非手術治療可能還需要相當長的時間的，但從目前已出現的有效藥物的苗頭應該相信這一天終會來到。這也是科學發展的必然。

什麼樣的肺癌病人適合手術治療

隨著現代醫學科學的發展，人們對肺癌有了更進一步的認識，認為肺癌不僅僅是一種局部疾病，而是一種全身性疾病。其治療原則，由單一的手術切除演變為目前倡導的綜合治療原則。以手術為主的多學科綜合治療概含，已經逐漸為臨床醫師所接受。由於早期肺癌沒有明顯癥狀，而出現癥狀的患者確診肺癌時多數已達晚期，失去了根治性手術切除的機會。因此，在確診後進行仔細的檢查，詳細了解肺癌患者的身體狀況和腫瘤分期，確定能否進行手術治療，就顯得尤為重要了。

如果肺癌完全局限在肺內，未發現有淋巴結轉即為Ⅰ期肺癌，如果已經發生了淋巴結轉移，但僅僅局限在肺內或肺根處則為Ⅱ期肺癌，而如果縱膈淋巴結已經發生了轉移，就屬Ⅲ期肺癌。決定肺癌能否行根治性切除主要的依據是肺癌的分期。簡單地講，肺癌手術治療適用於Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期的肺癌患者。也就是說如果患者肺部腫瘤局限在一側胸腔，通過一側開胸手術能將所有可見腫瘤及可疑轉移病灶完全性切除，就應該進行外科手術治療。

決定能否進行手術治療的另一個關鍵因素是患者的身體狀況，有沒有老年人常見的高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病。通過對患者全身一般狀況的評估，預測其對手術的耐受程度，其中最重要的是對肺功能的評估。肺癌的手術原則是最大限度的切除病灶，最大限度地保留肺功能。

何為肺癌微創手術

隨著外科手術技術及麻醉技術的飛速發展，多數肺癌的外科治療可以安全地通過微創手術完成。目前肺癌的微創手術治療方法主要有胸腔鏡手術和不損傷胸壁肌肉的開胸手術兩種。胸腔鏡手術的優點是創傷小，術後疼痛輕，恢復快，但有其局限性，主要適用於癌腫很小且位置比較靠周邊的早期肺癌患者。並且需要使用一次性手術器械，如內鏡用切割縫合器，血管閉合器以及支氣管閉合器等，價格昂貴。

不損傷胸壁肌肉的開胸手術，就是在不損傷胸壁肌肉，不切除肋骨的同時，保證有一個安全的手術視野，其切口長度僅為傳統手術方法的三分之一。應用常規手術器械即能完威絕大部分肺癌根治性切除手術。實踐也證實不損傷胸壁肌肉的開胸手術適用於絕大部分有手術指征的肺癌，不但能徹底切除原發病灶，還能進行徹底的縱隔淋巴結清掃。目前在美國，不損傷胸壁肌肉的開胸手術治療肺癌已經在絕大多數醫學中心廣泛開展起來，並成為肺癌外科手術治療的標準方法。

肺癌手術治療存在的問題

手術治療比例過低

能夠接受手術治療的肺癌患者只佔全部肺癌病例的20%左右。主要原因是肺癌沒有明顯的特異性癥狀，出現明顯癥狀到醫院就診時疾病柱往已達中晚期。

手術探查率高

肺癌手術探查率（也就是開胸後發現腫瘤不能切除）約10%左右，原因是現代肺癌診斷分期用的儀器設備與技術水平還不夠理想，或不能合理正確應用。同時創傷性診斷手段（如胸腔鏡、縱隔鏡、纖支鏡經氣管或皮肺穿刺活檢等）不易被多數患者，甚至一些胸外科醫師所接受。術前認真討論，對把握性不大的病例行多學科會診，有益於減少探查率。

併發症發生率高

肺癌手術後並發生率高達40~60%，其中嚴重併發症發生率為10%，包括術後出血需再次開胸止血，肺部感染呼吸衰揭需用呼吸機輔助呼吸，支氣管胸膜瘺，嚴重心律失常，肺栓塞、心腦血管併發症等等。

手術死亡率相對較高，肺癌手術死亡是指發生在手術後30天內的死亡。50年代為40%，70年代9~27%，目前為2~11%，降低肺癌手術死亡率的關鍵在於：1、嚴格選擇病例，充分術前準備；2、不斷改進麻醉技術，減輕手術中肺損傷；3、加強手術後呼吸道管理；4、密切檢測心肺功能及術後加強病房的護理。

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