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炙甘草湯本義

炙甘草湯，又名復脈湯，出自《傷寒論》，原方 組成為炙甘草、生地黃、阿膠、麥冬、麻仁、生薑、人 參、桂枝、大棗。原方主治「傷寒心動悸，脈結代」。 「炙甘草湯」者，以其君藥名之；「復脈湯」者，以其功 效名之。關於本方君葯，多數醫家認為，以炙甘草為 是。關於甘草的效用，歷代醫家多概括為補益。然 而在成書於南朝的《名醫別錄》中則記載了甘草「通 經脈，利血氣」 的作用。由此可知從漢末到魏晉時 期，主流醫學家認識到甘草具有通利血脈、推動血行 的作用。正是因為這種作用，甘草才能在恢復血脈搏動的復脈湯中擔當君葯。除甘草外，方中其他葯 物可分為兩大部分，以生地黃、阿膠、麥冬、麻仁、大 棗滋養陰液，使陰血充沛；以人蔘、生薑、桂枝益氣通陽，鼓動陰血運行。綜合全方，具備了恢復血脈功能 正常的作用，故又名「復脈湯」。

所選醫案範圍

葉天士是公認的中醫臨床大家，《清史稿》稱其 「神悟絕人，貫徹古今醫書」，但卻「鮮著述」。故以 「葉天士」之名傳世的文獻眾多，能核實者卻少。本文參照《葉天士醫案大全·校注說明》所提供的原 則，選取較為公認的葉天士醫案集，以《臨證指南醫 案》、《未刻本葉天士醫案》、《種福堂公選醫案》、《葉天士晚年方案真本》、《眉壽堂方案選存》、《葉氏醫案存真》、《三家醫案合刻———葉天士醫案》作為研究對 象，探討葉天士運用炙甘草湯的規律。

曾有人統計《臨證指南醫案》中有炙甘草湯案例 ２２則，但通過篩選，發現遠不止這些。在《臨證指南醫案》中應當有炙甘草湯方案４７則。而在其他葉天士醫案集中，經篩選，《未刻本葉天士醫案》 ４則， 《種福堂公選醫案》 ２則，《葉天士晚年方案真本》 ４ 則，《眉壽堂方案選存》１９則，《葉氏醫案存真》 ７則， 《三家醫案合刻———葉天士醫案》 １則。由於《葉氏醫案存真》與《眉壽堂方案選》、《種福堂公選醫案》與 《眉壽堂方案選》各有明顯重複醫案１則，故總計為 ８２則醫案。選擇醫案的原則：一為葉天士明確提出 「復脈法」、「復脈湯」、「炙甘草湯」的；二為處方用藥明顯以炙甘草湯為主的。

用方要點

什麼時候可以應用炙甘草湯？葉天士認為，「凡元氣有傷，當與甘葯之例，陰虛者用復脈湯」 。「津液被劫，陰不上承，心下溫溫液液，用炙甘草湯」 ， 即炙甘草湯的主要作用是治療陰傷不愈者。那麼， 什麼樣的陰虛才是炙甘草湯所對應的呢？葉天士 說：「……則知理陽氣，當推建中；顧陰液，須投復脈。 乃邪少虛多之治法」 ，「觀仲景論中，邪少虛多，陰 液陽津並涸者，復脈湯主之」 。何時當應用炙甘草湯，就很明確了，第一是陰液不足為主，或伴有陽氣 不足；第二是邪少虛多，即在陰液不足或陰陽並虛的同時，伴有少量病邪，病邪性質一般為熱邪。

分析這82則醫案，可以發現，葉天士判斷「邪少虛多，陰虛為主」的依據首重脈象，脈象必以細數或虛促為主，細、虛為不足，數、促為有熱邪；其次是根據臨床癥狀，常見如口渴、咽燥、心悸、身材瘦弱、面 色憔悴、暮熱晨汗，婦人可見月經減少、延期、停 經等。

葉天士應用炙甘草湯（二）：化裁規律

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