骨質疏鬆症(osteoporosis，OP)是一種因骨量降低、骨組織顯微結構發生變化，導致骨力學強度下降，骨折危險性增加的疾病，其中髖部骨折是最常見的骨折之一。隨著社會人口老齡化，骨質疏鬆發病率也不斷增加。

骨質疏鬆豹治療方法很多，但不能有效治癒，而髖部骨折後的骨質疏鬆治療更為困難；而且髖部骨折後骨質疏鬆患者再骨折的發生率顯著升高，因此探索髖部骨折後骨質疏鬆有效的預防和治療方法有重要意義。

外科治療

老年髖部骨折採取骨牽引等非手術治療後1年內死亡率為 26％，1～2年內功能受限率達60％，患者由於複位困難、需長期卧床，容易誘發肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等併發症。目前認為對可耐受手術的患者應主張手術干預，以縮短骨折癒合時間，減少術後併發症，提高患者生活質量。

股骨轉子間骨折：應儘早手術治療、儘早離床活動。手術方法主要包括骨折閉合複位內固定和人工髖關節置換術，具體術式應根據患者的年齡和骨折類型來選擇。

股骨頸骨折：不論為何種類型，均主張儘早手術，以便早日離床活動。GardenI型骨折，可採用透視下經皮多枚中空加壓螺釘內固定。GardenII型以上骨折癒合率低，股骨頭壞死率高，對於高齡股骨頸骨折患者，關節置換是適宜的選擇。應根據患者的年齡和活動能力，選擇半髖關節置換或全髖關節置換。

藥物治療

對老年骨質疏鬆患者應常規給予藥物治療，應用骨吸收抑製劑、骨形成刺激劑、骨礦化刺激劑等三類藥物，如降鈣素、磷酸鹽類等，除此之外，可以給予理療、體療、進行功能鍛煉活動，給予髖關節及全身以適量的生物力學刺激，促進骨小粱結構的重建和修復。

運動療法

運動可增加骨皮質血流量和促進骨形成，而骨皮質的血流減少是骨質疏鬆發生的主要原因之一。運動所引起的關節活動可對軟骨產生「擠壓」效應，使骨獲得足夠的營養，從而改善骨密度。

由於髖部骨折多發於老年人，因此選擇運動療法要注重運動項目的針對性，對於老年人運動療法的選擇要注重簡便易行，如步行，健身跑或簡易體操等。另外，髖部骨折患者在非完全負重階段以主動等長運動和主動輔助運動為主，在可以完全負重階段以肌力和耐力的運動為主。

運動時間方面，可以隨個體情況的不同有所調整。一般來說，運動強度大，時間可短一些；運動強度小，時間可稍長一些。運動頻率方面，一般以次日不感疲勞為度，多採用每周3～5次為宣。

髖部骨折後骨質疏鬆患者多數是老年人，在康復過程中需要注意：宜穿著舒適的衣服及運動鞋；不能在飢餓或過飽時運動；運動前要先進行熱身運動；運動中有胸悶，噁心或眩暈等不適時應及時停止並休息，以保證運動的安全。

物理治療

激光，超短波或微波治療時電極對置於髖部等疼痛部位，溫熱量，20 min／次，隔日1次，2周為1個療程。間歇1周後，再用上述方法進行第2療程的治療，幾種療法交替進行，2個療程後評估。

健康宣教

鼓勵患者食用有利鈣質補充的飲食，如多食紫菜，蝦米等；每日進行至少30min的日照；堅持主動或被動的康復鍛煉，鼓勵家屬或陪護人員的監督和督促；防止跌倒或意外性外傷，如用拐杖，生活設施簡便化，加強陪護等；避免不良習慣，如不要長期太量喝濃茶或濃咖啡，不要過量飲酒等；保持樂觀情緒，積极參与疾病的防治。

此外，對老年人應定期進行骨密度的檢查，以早期發現高危人群，及早進行預防用藥及綜合治療，以防治骨質疏鬆，促進骨折的癒合，可有效地預防再骨折的發生。

小結

髖部骨折後的骨質疏鬆患者應該重視多種方法並用的綜合治療，如在手術、藥物治療的基礎上，結合飲食、運動、物理治療以及健康宣教的綜合康復治療，在疼痛癥狀、骨密度和日常生活活動能力的改善方面有更加顯著的效果。

參考文獻

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