CT 檢查，會帶來多大的致癌風險？

CT掃描是頭部或腹部急性損傷和肺部檢查的首選。但是X射線所帶來的電離輻射也讓人們為之色變。X射線的急性暴露是無法被感知的，但足夠高的劑量卻能在數天內或數周內置人於死地。因此人們有理由擔心非必要的X射線暴露。

不同文獻中報道的風險差異巨大

美國呼吸和重症醫學雜誌曾刊登了兩篇有關囊性纖維化患者CT掃描致癌風險評估的文章。

其中1篇認為診斷性CT檢查引起患癌症死亡的可能性為13%。而另一篇則認為放射性檢查致癌的風險低於0.5%。由於癌症的死亡率約為50%，因此，該文認為，診斷性CT檢查引起患癌症死亡的可能性低於0.25%。兩篇文章死亡風險的差異可以達到50倍。

依照2013年的臨床醫師國際組織的立場聲明，類似的醫療中的影像學檢查引起癌症的前瞻性評估，應該包括一份寫明由於不確定性太多，該評估很大程度上是基於推測而得的聲明。

被過度放大的真實致癌風險

輻射的致病風險非常低。由於認知偏差，放射引起的癌症的小概率事件被放大，而不會引起癌症的可能性則被輕視了。

每個器官平均接受3mGy（與全身CT掃描類似）的輻射對10歲兒童帶來癌症死亡風險在女孩中為1/3000，男孩中為1/4700。

我們應如何理解這種風險呢？放射性檢查致癌的風險為1/4000，這意味著在99.75%的時間都不會發生。而1/4000的可能性等同於拋硬幣時，能夠連續12次拋到人頭那一面。

放射致癌的風險常被不合理地放大，過分渲染，在檢查者中流傳開來，認為所有在臨床應用的診斷性影像學檢查都會帶來這一風險。

風險與獲益的比較

CT輻射致癌的風險，可以理解為數年後發生癌症的風險。流行病學證據表明放射引起的癌症常延遲出現，與自然發生的腫瘤的發病年齡相近，主要在45-85歲。

若死於射線引起的癌症的可能性為1/4000，那麼腫瘤的平均發病年齡應為65歲，腫瘤平均死亡年齡為70歲，而預計的壽命為85歲，則因射線致癌引起的壽命減少為15年。人群平均的壽命縮短為15年×1/4000=1/267/年，或少於2天/年。

CT掃描常為患有威脅生命的疾病患者的常規檢查，若將疾病相關死亡率也考慮其中，射線致癌風險和射線致癌引起的壽命縮短將會更少，因為這些患者可能無法生存到出現腫瘤的那一天。

一項對年輕人進行CT檢查風險評估的研究發現，患者在接受檢查後5年內死於潛在疾病的風險比理論上死於CT檢查引起的癌症的風險高了1-2個數量級。

為降低射線量而降低診斷質量不可取

2012年，6個兒科影像學組以提升腹部CT的臨床診斷輔助水平為目的，進行了一項研究。研究表明在過多降低放射劑量後，部分美國頂尖診所中1/20的兒科腹部CT影像不具備診斷價值。

這種無意義的射線暴露，不僅無益於臨床診療，甚至是有害的，因為不準確或錯誤的影像學圖像會引起誤診和誤治。

放射劑量最小化和診斷優化無法兼得，甚至二者是矛盾的。例如，在急性闌尾炎早期，臨床癥狀和超聲檢查結果無特異性時，採用CT檢查能夠避免闌尾破裂，防止短期併發症，如腹膜炎、膿毒血症、住院時間延長以及長期併發症，如粘連性腸梗阻的發生。

分析表明，若將診斷價值、射線致癌風險、闌尾炎相關併發症和死亡考慮在內，單純採用超聲檢查的性價比最低，而在超聲檢查陰性或結果無診斷價值後再採用CT檢查，則是診斷兒科闌尾炎的性價比最高的方法。

患者和家屬選擇風險規避也不可取

近期的研究表明，在被告知有射線致癌風險後，僅70%的父母仍願意或非常願意對孩子進行急診醫師認為必要的頭部CT檢查，對顱腦損傷進行評估，而在告知前，這一比例為90%。

即使在這種情況下CT檢查可以使患者獲益，但患者和家屬選擇風險規避常讓人頭疼。依據床診斷流程，採用CT掃描進行兒科急性創傷腦損傷檢測的檢出率為1-8%，這一數值為日後射線致癌風險的100倍或更高。

近期的一篇研究表明，行CT檢查的鈍性顱腦創傷的患兒中發現需要緊急處理的偶發病變的發生率為0.14%或約1/700。需緊急處理的偶發病變的發生率比假設的兒科頭部CT引起的腫瘤發生率要高數倍之多。

依據放射風險選擇影像學檢查

由於MRI並不採用離子射線進行檢查，因此腦部MRI檢查常被推薦為CT的替代檢查。由於成像時間長，需要對嬰兒和幼齡兒童進行鎮靜。在對CT和MRI進行對比的研究，很少將鎮靜和麻醉的風險考慮在內。值得注意的是，麻醉藥物可能會對嬰兒大腦帶來永久性的損害。

一項大型的臨床前期研究和回顧性的臨床證據表明，對普通麻醉藥品的暴露會損傷幼兒的認知能力的發展。因此在CT和MRI間進行選擇，需要考慮的就不僅僅是CT可能的致癌風險了。

專家委員會的聲明

2011年的美國醫師協會的聲明中指出，醫療影像學檢查時每次所採用的放射劑量低於50mSv（為上述假設CT掃描劑量的15倍）或短期內100mSv的多重劑量所帶來的致癌風險，因劑量過低而無法檢測，或這種風險根本不存在。

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